胸膜炎及胸腔積液病人的護理

1、胸膜炎及胸腔積液病人的護理-姚瑤,,學習目標,,,1．掌握胸膜炎及胸腔積液的臨床表現(xiàn)、護理措施及健康教育。2．熟練掌握胸腔穿刺術(shù)護理。3．熟悉胸膜炎及胸腔積液的實驗室及其他檢查、護理診斷及治療要點。4．了解胸膜炎及胸腔積液的概念、健康史。5．具有嚴謹?shù)膶W習和工作態(tài)度及關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)。,概述,,,胸膜炎（pleurisy）是指臟、壁層胸膜的炎癥。按病變性質(zhì)可分為纖維蛋白性胸膜炎（又稱干性胸膜炎）和滲出性胸膜炎。,一

2、、護理評估（一）健康史,,1．胸膜炎　以感染最多見，尤其是結(jié)核分枝桿菌所致的結(jié)核性胸膜炎最為常見。,2．胸腔積液　各種胸膜炎均可引起胸腔積液。另外，心衰、肝硬化、腎病綜合征等也可引起。,臨床上以結(jié)核性胸膜炎及胸腔積液最多見，本節(jié)重點介紹。,（二）臨床表現(xiàn),,,,結(jié)核性胸膜炎一般起病較急，癥狀輕重不一，多見于青年人。,1．癥狀　結(jié)核毒性癥狀。 早期：胸痛，多為單側(cè)刺痛，并隨深呼吸及咳嗽加劇。 滲出性胸膜炎時：胸痛

3、逐漸消失，出現(xiàn)呼吸困難，且隨積液量的增多呼吸困難加重。,,,2．體征　胸膜摩擦感和胸膜摩擦音是早期最重要的體征。,胸腔積液體征,,視診：患側(cè)胸廓飽滿,觸診：語顫減弱,叩診：濁音或?qū)嵰?聽診：呼吸音減低或消失,,胸膜摩擦感：正常時胸膜臟層和壁層之間滑潤，呼吸運動時不產(chǎn)生摩擦感。當各種原因引起胸膜炎癥時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜,使其表面變?yōu)榇植?呼吸時臟層和壁層相互摩擦,可由檢查者的手感覺到,似皮革相互摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。

4、胸膜摩擦音 當胸膜面由于炎癥而變得粗糙時，隨著呼吸便可出現(xiàn)臟胸膜和壁胸膜間的摩擦聲，即胸膜摩擦音。聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細微，有的聲音很粗糙。,（三）實驗室檢查,3．結(jié)核菌素試驗 多為陽性或強陽性 。,1．胸液檢查 確定胸腔積液的性質(zhì)和病原體。,4．B型超聲檢查　對包裹性積液可提供較準確的定位診斷。,5．其他 胸膜活檢、纖維支氣管鏡檢查,,（四）心理-社會狀況 胸膜炎多急性起病，且胸痛明顯，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮情緒

5、。大量胸腔積液呼吸困難明顯時，病人易因嚴重憋悶感而恐懼。周圍人因害怕傳染結(jié)核分枝桿菌而不敢與病人接觸，易使病人產(chǎn)生孤獨感。,（五）治療要點,病因治療,解除壓迫癥狀,結(jié)核性胸膜炎按肺結(jié)核治療。,抗結(jié)核、抗感染、抗腫瘤治療等 。,抽出胸腔積液直至胸液完全吸收。,二、護理診斷,,與胸腔積液致肺組織受壓有關(guān)。,低效性呼吸型態(tài),與胸膜炎癥有關(guān)。,急性疼痛：胸痛,三、護理措施（一）急性疼痛：胸痛,,,1．心理疏導　 2．調(diào)整體位　 3

6、．緩解疼痛 4.遵醫(yī)囑應用抗結(jié)核藥物 。（同肺結(jié)核用藥）,1．休息 取患側(cè)臥位休息，利于健側(cè)呼吸。,2．協(xié)助胸腔穿刺抽液,（二）低效性呼吸型態(tài),3．遵醫(yī)囑應用糖皮質(zhì)激素,1．介紹疾病知識,2．指導休息與活動,四、健康教育,3．指導合理膳食,思考題--填空題,,早期干性胸膜炎階段突出表現(xiàn)為　　　　　。2．胸腔積液穿刺部位一般在 第7～9肋間隙或腋中線

7、 。,胸痛,肩胛下角,第6～7肋間隙,選擇題,,1．為減輕胸膜炎所引起的胸痛應采取的臥位是A．平臥位 B．患側(cè)臥位 C．俯臥位 D．半臥位 E．健側(cè)臥位2．不符合結(jié)核性胸膜炎胸水特征的是A．呈血性 B．放置后易凝固 C．比重1.012 D．蛋白定性試驗陽性 E．白細胞計數(shù)600×106/L,B,C,胸膜腔,,,胸腔積液X線片,