骨質疏松性椎體壓縮性骨折的外科治療策略及臨床療效的對比研究.pdf

1、隨著老齡化社會的到來，骨質疏松已經成為影響老年人生活質量的一個重要因素。輕度的骨折疏松一般沒有明顯臨床癥狀，中度以上骨質疏松一般患者會有較明顯的臨床癥狀，比如腰酸背痛，手腳抽筋等。其中骨質疏松性壓縮性骨折為其中最常見的并發(fā)癥。嚴重的骨質疏松患者在較輕的外力作用下即可以發(fā)生椎體壓縮性骨折，有的甚至可能出現(xiàn)嚴重的神經并發(fā)癥。如采用長期臥床休息制動等保守治療方法，不僅自身活動受限加重全身骨質疏松程度導致惡性循環(huán)，而且因患者總體年齡較大，有可能

2、出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等致命的并發(fā)癥。近10年隨著人們對骨質疏松性椎體壓縮骨折的認識，改變的既往單純采用保守方法治療骨質疏松壓縮性骨質的方式，采用先進的外科手術治療，使患者的生活質量明顯提高。針對骨質疏松椎體壓縮性骨折的外科治療方法較多，如經皮穿刺椎體成形術、椎體后凸成形術、后路椎弓根螺釘內固定術、骨水泥椎體強化后椎弓根螺釘固定術等等，上述方法經多年的臨床實踐驗證，均能達到較好的治療效果，但目前針對骨質疏松性椎體壓縮性骨折手術治療方式的適

3、應癥有無區(qū)別，以及其臨床療效有無差異的研究較少。如果能對以上問題進行分析研究，將對進一步提高骨質疏松性壓縮性骨折外科治療水平具有重要意義。
　　目的：
　　1、比較椎體成形術和后凸成形術的臨床療效，探討兩種手術方式治療骨折疏松性壓縮性骨折的適應癥。
　　2、探討經傷椎短釘置釘后路復位內固定治療單節(jié)段壓縮性胸腰椎骨折的臨床療效。
　　3、探討骨水泥椎體強化椎弓根螺釘固定在治療骨質疏松性壓縮骨折的臨床療效。
　

4、　方法:
　　1、對42例因單純骨質疏松性椎體壓縮骨折(OVCFs)在我院行PVP和PKP治療的老年患者進行對比分析。其中PVP組22例，男7例、女15例，平均年齡69.5歲；PKP組22例，男9例,女19例，平均65.5歲。根據兩組病例術中情況、手術前后VAS評分、患者滿意率、后凸畸形矯正率、骨水泥滲漏率進行統(tǒng)計比較。
　　2、回顧性分析73例我院脊柱外科收治的胸腰椎單節(jié)段壓縮型骨折患者的病例資料。其中傷椎置釘組38例，男

5、24例、女14例，平均年齡42.3±15.2(18～69)歲。短節(jié)段固定組35例，男23例、女12例，平均年齡44.1±16.7(20～72)歲。根據手術中的平均出血量、術后傷椎的壓縮比、傷椎相鄰椎體的cobb角、術后1年腰痛Denis分級進行統(tǒng)計比較。
　　3、對28例經骨水泥椎體強化椎弓根螺釘固定的骨質疏松性壓縮骨折的患者進行隨訪觀察。其中男8例,女20例；年齡56-77歲,平均68.5歲。
　　結果:
　　1、通

6、過統(tǒng)計比較，兩組術中情況無明顯差別，手術前后VAS評分比較、患者滿意率、后凸畸形矯正率統(tǒng)計比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組骨水泥滲漏率的比較，二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　2、傷椎置釘組和短節(jié)段固定組在術中出血量，術后傷椎的壓縮比、傷椎相鄰椎體的cobb角的差異均有有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但在術后1年腰痛Denis分級統(tǒng)計比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3、此方法可行，未發(fā)現(xiàn)明顯的嚴重并發(fā)癥

7、，平均隨訪時間17個月，臨床主訴疼痛癥狀顯著緩解，脊柱畸形獲得不同程度改善，術后隨訪未發(fā)現(xiàn)螺釘松動。
　　結論:
　　1、PVP手術操作相對簡單，費用較低，骨水泥滲漏發(fā)生率較高，PKP骨水泥滲漏的風險較低，費用較高。二者在矯正后凸畸形方面無明顯差異。對于兩種術式的選擇：一般我們認為骨折時間小于3個月考慮PKP或PVP，時間超過3個月的考慮PVP，當然也要考慮患者的經濟情況。
　　2、相比常規(guī)手術，經傷椎短釘置釘治療單節(jié)