有限元法評估胸腰椎骨折植骨后轉歸情況的研究.pdf

1、目的:觀察胸、腰椎骨折經(jīng)后路撐開復位、釘棒固定、椎體內(nèi)植骨治療后移植骨的愈合轉歸情況及其對椎體穩(wěn)定性的影響;分析術中植骨量與終末隨訪時傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小的關聯(lián)性;評估手術療效,為椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折提供科學依據(jù)。
　　方法:選取胸、腰椎不穩(wěn)定性爆裂型骨折患者49例,術前行傷椎CT平掃檢查,采用椎弓根螺釘撐開復位、椎體內(nèi)植骨手術治療,術后1周及終末隨訪時均再行傷椎CT檢查,從CT片上分別測量術前、術后1周及終末隨訪時傷椎前

2、緣壓縮率、后緣壓縮率及cobb角,同時觀察術后有無椎體不穩(wěn);再將三個時期收集的CT二維Dicom圖像輸入Mimics和ANSYS有限元軟件,分別建立傷椎、移植骨及骨缺損的三維有限元模型,利用有限元軟件的細切分割技術測算術前傷椎椎體的體積、術中植入骨的體積、術后1周時傷椎椎體的體積、終末傷椎椎體的體積及終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損的體積,從中求得撐開復位后傷椎骨缺損體積,將其與終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損體積進行比較,得出傷椎經(jīng)植骨治療后最終骨缺

3、損體積是否變小并計算移植骨的愈合率;分析術中植入骨體積與終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小的關聯(lián)性;以Charles標準評估臨床療效。
　　結果:49例患者術后1周時與終末隨訪時的傷椎前、后緣壓縮率、cobb角、椎體體積分別為:術后1周(5.4±2.0)％、(2.2±1.3)%、(8.1±3.0)°、(47.16±7.22)cm3;終末隨訪時(5.9±2.4)%、(2.7±1.4)%、(8.4±2.8)°、(46.29±8.01)cm3

4、,術后1周與終末隨訪時比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷釘、斷棒、再發(fā)骨折等椎體復位后不穩(wěn)現(xiàn)象,提示植骨后椎體的穩(wěn)定性良好;撐開復位后傷椎骨缺損體積為(21.47±8.26)cm3,終末傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損體積為(7.94±4.59)cm3,兩者比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),提示傷椎經(jīng)植骨治療后最終骨缺損體積變小,移植骨的愈合率為:60.1±9.4%;術中植入骨體積與終末隨訪時傷椎椎體內(nèi)殘留骨缺損大小呈正相關關系

5、;Charles標準評估臨床療效:優(yōu)良率達92%。
　　結論:針對胸腰椎骨折螺釘撐開復位后形成的骨缺損,采取經(jīng)椎板間隙在傷椎內(nèi)植入自體骨加同種異體骨的方法治療,其轉歸情況具有如下特點:1.植骨能幫助維持椎體高度及形態(tài)的穩(wěn)定,避免出現(xiàn)后突成角畸形,術后罕有椎體不穩(wěn)的發(fā)生。2.植入骨能夠在骨缺損區(qū)成活,愈合率可達到60%左右。3.在相同的植骨治療方法下,術前傷椎壓縮程度愈嚴重,骨折撐開形成的缺損就越大,所需植入的骨量就越多,而最終傷椎