游離空腸瓣漿膜面修復氣管缺損的實驗研究.pdf

1、背景與目的：
　　 因腫瘤、創(chuàng)傷等疾病需切除部分氣管,對于一些造成較大范圍缺損特別是環(huán)形長段的缺損,目前尚沒有理想的修復重建方法。自體小腸來源充足、易于再血管化,被認為是用于重建氣管的良好材料。但用小腸重建氣管后,腔面難以呼吸道上皮化以及存在繼續(xù)分泌小腸液的問題。本課題將通過建立游離空腸瓣漿膜面修復氣管壁部分缺損的實驗動物模型來重點研究修復后其上皮的變化過程,以及內(nèi)支架對修復過程的影響,為長段氣管缺損重建提供新的方法及依據(jù)。

2、r>　　 方法：
　　 選用國際通用標準實驗用Beagle犬10條,分為不放置支架組和放置支架組(硅膠管內(nèi)支架),各5條。頸部氣管前壁制作2cm×4cm大小窗型缺損;剖腹取一約6cm長帶腸系膜動靜脈的空腸段,制作成去黏膜的空腸瓣;通過血管吻合將游離空腸瓣移植到頸部;沿氣管缺損部位放置入硅膠管內(nèi)支架(無支架組略去本步驟);用移植的腸瓣漿膜面對向氣管腔修補氣管缺損;作低位氣管造瘺口。術后觀察實驗犬的一般狀況;通過纖維支氣管鏡檢查觀

3、察氣道情況;定點處死實驗動物,對氣管修復部位通過大體觀察以及光鏡和掃描電鏡的組織學觀察。
　　 結果：
　　 10例實驗犬其中1例(支架組)因手術時間過長,麻醉藥過量,手術后麻醉恢復期死亡;另有1例(無支架組)術后1周內(nèi)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)移植的腸瓣壞死,提前處死中止該例實驗。存活的實驗犬8例,術后均無明顯咳嗽和呼吸困難表現(xiàn),纖維支氣管鏡檢查示移植空腸瓣成活。
　　 8例存活實驗犬分別于術后2周、4周、8周、12

4、周各處死2例(無支架組和支架組各1例),對修復部位標本進行觀察。
　　 大體肉眼觀察:術后各時間點腸瓣外側面與頸部周圍組織緊密粘連生長。無支架組,術后各時間點見腔面光滑,無肉芽或瘢痕形成。硅膠管內(nèi)支架組,術后2周及4周腔面較光滑,無明顯肉芽或瘢痕形成;術后8周及術后12周見修復部位中央?yún)^(qū)域分別有肉芽組織及瘢痕形成。
　　 光鏡下觀察:①無支架組:術后2周,修復部位近吻合口處表面見柱狀上皮移行生長;術后4周,修復部位表面基

5、本由纖毛柱狀上皮覆蓋,細胞層次不均勻;術后8周及12周,表面均由成熟的假復層纖毛柱狀上皮所覆蓋。②支架組:術后2周,修復部位吻合口處表面見鱗狀上皮移行生長;術后4周,表面見柱狀上皮移行生長并已越過吻合口一段距離;術后8周,表面見纖毛柱狀上皮移行生長,未完全覆蓋;術后12周,表面基本被纖毛柱狀上皮覆蓋。
　　 掃描電鏡下觀察:①無支架組:術后2周,見柱狀細胞表面有疏少、短小的纖毛;術后4周,修復部位表面纖毛較豐富、較長,但排列和方

6、向無序;術后8周及12周,表面纖毛稠密,纖毛排列及方向較整齊,有散在的杯狀細胞。②支架組:術后2周,吻合口處表面見鱗狀上皮;術后4周,修復部位表面上皮覆蓋處為無纖毛的柱狀細胞;術后8周,見纖毛細胞及無纖毛細胞混合存在,纖毛較豐富、較長;術后12周,修復部位表面纖毛豐富,排列及方向較整齊。
　　 結論：
　　 1.用游離空腸瓣漿膜面修復氣管壁部分缺損,缺損周圍氣管黏膜上皮可以沿修復組織表面移行生長,2cm×4cm的缺損術后