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文檔簡介
1、拇指指腹缺損的皮瓣修復,湖州市第一人民醫(yī)院手足外科,背景,拇指損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病,隨著社會的發(fā)展,拇指損傷的患者不斷增多。拇指在整個手中所發(fā)揮的功能與作用約為50%,手的抓、捏、握等一系列動作主要靠拇指來完成。因此,對拇指軟組織缺損缺損的修復非常重要。,拇指損傷后的功能重建對手外科醫(yī)生來說是非常具有挑戰(zhàn)性。對拇指指腹缺損的修復,我們應考慮美觀和功能兩方面。一方面應盡量使得修復后手指外形美觀,另一方面,保留拇指的長度,使拇指的感
2、覺和運動能功能得到最大程度的恢復。,皮瓣是理想的治療方法之一。主要有:①隨意皮瓣:包括腹部皮瓣、胸壁皮瓣、交胸皮瓣等。這一類皮瓣具有操作簡單、血供豐富、易成活等優(yōu)點。缺點:皮瓣感覺恢復差,兩點辨別覺大于1cm;皮瓣的顏色、質地、外觀與正常拇指皮膚相比差距較大且皮瓣臃腫。,拇指指腹損傷的治療,②中指尺側動脈島狀皮瓣:可修復創(chuàng)面大,術后感覺功能恢復良好。尺動脈供血,血供豐富可靠,皮瓣易成活。皮瓣質地、外形滿意。但是手術時應注意皮瓣蒂部扭
3、轉角度和隧道的寬松程度,在進行皮瓣的轉移時盡量降低蒂部扭轉的角度。此外,應保證皮瓣經過的通行隧道足夠寬松,以免皮瓣蒂部卡壓。缺點:供區(qū)易形成瘢痕且皮瓣耐磨性差。,中指尺側動脈島狀皮瓣,③小魚際皮瓣:顧玉東等采用游離小魚際穿支皮瓣修復拇指指腹缺損。游離小魚際穿支皮瓣主要的優(yōu)點如下:供、受區(qū)在同一視野,操作方便;供區(qū)創(chuàng)傷小,可避免損傷尺動脈和掌淺弓等主干血管;易成活且抗感染能力較強;無需二次斷蒂,降低了住院時間和治療成本;皮瓣質地、顏色、
4、外形以及感覺功能恢復滿意。缺點:由于小魚際皮瓣的穿支血管較細,術后可能會發(fā)生靜脈回流障礙。,④大魚際皮瓣:供血的主要是穿支血管,血管走行恒定,血供豐富。供、受區(qū)距離近,皮瓣色澤與拇指接近,質地柔軟且皮膚的耐磨性好。供區(qū)可直接縫合,無需植皮。操作簡單,可在基層醫(yī)院開展并推廣應用。缺點:大魚際皮瓣有時因為切口設計欠妥而導致疤痕形成,嚴重者可影響手指的功能。,⑤拇指尺背側皮神經營養(yǎng)血管皮瓣:皮瓣顏色、質地、外形恢復滿意。供區(qū)與受區(qū)距離近,
5、皮瓣易轉移??晌呛仙窠浿亟ǜ杏X功能。血管粗大,走行恒定,變異者少。不損傷指固有動脈主干,無需吻血管,手術時間短,操作簡單。缺點:皮瓣的蒂部短,轉移距離有限,皮瓣切取面積有限。大創(chuàng)面不宜采用。供區(qū)需植皮,部位欠隱蔽而影響美觀,嚴重者可引起虎口區(qū)疤痕攣縮。,⑥踇甲瓣。踇甲瓣螺紋清晰、外形美觀;感覺恢復良好,可完成抓、捏、撿針等一系列精細的動作;皮膚耐磨,有出汗,供區(qū)隱蔽。 缺點:手術時間長,一般需要5-6h。需要吻合血管神經,對顯微外科
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