鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶治療完全性肩鎖關節(jié)脫位的療效比較.pdf

1、目的:對臨床病例回顧性分析，比較鎖骨鉤鋼板和克氏針張力帶治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床療效，分析鎖骨鉤鋼板及克氏針張力帶內固定的優(yōu)缺點，指導臨床治療完全性肩鎖關節(jié)脫位。
　　病例資料與方法:病例選擇中國人民解放軍第208醫(yī)院2001年1月至2009年5月期間收治的111例外傷性肩鎖關節(jié)脫位患者為研究對象，男性70例，女性41例，年齡21～63歲，平均35.3歲，關節(jié)脫位均為單側，右側肩鎖關節(jié)脫位75例，左側肩鎖關節(jié)脫位36例，均為新鮮性脫

2、位，根據Tossy分類法，所有患者均為TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位，其中7例肩鎖關節(jié)脫位伴鎖骨遠端骨折，104例單純肩鎖關節(jié)脫位脫位，致傷原因：機動車交通事故傷68例，自行車摔傷26例，高處墜落7例，運動傷4，其它原因引起損傷6例。所有患者中62例接受鎖骨鉤鋼板治療，其中男性45例，女性17例，年齡24～63歲，平均35歲；另外49例接受克氏針張力帶治療，其中男性37例，女性12例，年齡21～59歲，平均36.7歲。治療后隨訪時間6～24

3、個月，平均16.3個月，參照Lazcano標準對上肢肌力，肩部疼痛，關節(jié)功能，在肩關節(jié)正側位片上對肩峰—鎖骨垂直距離、肩鎖關節(jié)間隙寬度進行測量。
　　納入標準：1.肩鎖關節(jié)脫位者，2. TossyⅢ型肩鎖關節(jié)脫位者，3.新鮮脫位者，4.無麻醉及手術禁忌癥者。
　　剔除標準：1. TossyⅠ、Ⅱ型肩鎖關節(jié)脫位者，2.陳舊性脫位者，3.合并鎖骨遠端開放骨折者4.有麻醉或／和有手術禁忌癥者，如心臟病，腎衰，接受化療者。
　

4、　治療方法：1.鉤鋼板內固定組：切開復位后用3孔鉤鋼板3.5mm螺絲釘內固定，術后抗炎對癥治療，前臂吊帶懸吊制動1周傷口疼痛減輕后即開始指導患者行肩關節(jié)的功能鍛煉。2.克氏針張力帶內固定內固定組：切開復位用直徑1.5mm克氏針、16號不銹鋼鋼絲內固定，術后抗炎對癥治療，前臂吊帶懸吊制動3—4周開始指導患者行肩關節(jié)的功能鍛煉。
　　評價標準：參照Lazcano標準[1]對上肢肌力、肩部疼痛、關節(jié)功能、在肩關節(jié)正側位片上對肩峰—鎖骨垂

5、直距離、肩鎖關節(jié)間隙寬度進行測量，進行評價。
　　總的療效判定標準為：優(yōu)，脫位獲得解剖復位、切口一期愈合、關節(jié)功能正常、無肩部疼痛；良，脫位復位欠佳、切口延期愈合、關節(jié)活動時輕微疼痛、活動范圍輕度受限；差，脫位復位差，切口出現感染、內固定失?。ㄋ蓜踊驍嗔眩㈥P節(jié)活動受限或活動時疼痛。
　　統(tǒng)計學處理：分別對鉤鋼板組和克氏針張力帶組數據采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。
　　結果:所有患者均獲隨訪，隨訪時間6～24

6、個月，平均13．6個月。對2組患者進行術后功能恢復及影像學評價，按照Lazcano標準[1]對術后上肢肌力、肩部疼痛和關節(jié)功能進行評定。鉤鋼板組優(yōu)51例，良10例，差1例，治療優(yōu)良率98.4％；克氏針張力帶組優(yōu)38例，良7例，差4例，治療優(yōu)良率87.7％，術后優(yōu)良率經X2檢驗，有顯著性差異。說明鉤鋼板內固定組療效明顯好于克氏針內固定組；術后內固定松動失敗并發(fā)癥發(fā)生率經X2檢驗。說明鎖骨鉤鋼板內固定組術后內固定松動失敗并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于