醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎細菌耐藥性、危險因素及預后分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
  銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌,其在醫(yī)院環(huán)境中分布廣泛,常見于醫(yī)院空氣中、地板、床單、醫(yī)護人員的手,特別是醫(yī)療器械及各種管道更易檢出,如:濕化器、吸氧管、氣管插管、呼吸機活瓣等;銅綠假單胞菌是一種常見的條件致病菌,一旦人體正常的防御機制被改變或受損時,銅綠假單胞菌可從定值狀態(tài)發(fā)展為感染,嚴重者可導致重癥感染,危及生命;由此它也被認為是醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌之一,尤其以下呼吸道感染最為常見;近年來,隨著廣譜

2、抗菌藥物在臨床治療中的廣泛使用,其分離率呈逐年上升趨勢[1]。
  目前臨床上常用于治療銅綠假單胞菌感染的藥物主要有五大類,分別是:抗假單胞菌青霉素類及其與β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、抗假單胞菌頭孢菌素類及其與B一內酰胺酶抑制劑復合制劑、抗假單胞菌碳青霉烯、抗假單胞菌氨基糖苷類、抗假單胞菌喹諾酮類;即使存在多種有效的抗假單胞菌藥物,但由于銅綠假單胞菌的生存能力較強,致病率高,所致感染嚴重,且存在多種耐藥機制,同時伴隨著激素、免疫抑

3、制劑、廣譜抗生素等藥物的大量應用及各種有創(chuàng)性的診療操作的增加,銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性不斷升高,甚至出現(xiàn)泛耐藥、全耐藥菌株,導致銅綠假單胞菌感染治療難度極大,病死率更是居高不下。
  目前世界各國醫(yī)療界仍無明確表明聯(lián)合使用抗菌藥物一定比單藥治療的療效更有利,但大多相關研究結果顯示,聯(lián)合用藥較單藥治療可降低病死率,提高臨床治愈率;由于各地區(qū)、醫(yī)院的環(huán)境、病源、病種、管理制度及暴露的危險因素各異,醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的臨床

4、特征、耐藥性、預后及耐藥危險因素也各不相同;因此掌握本地區(qū)、本醫(yī)院內獲得性銅綠假單胞菌肺炎的臨床特征、菌株耐藥情況、危險因素及預后情況,對臨床治療有實際指導意義和價值。
  目的:
  1、研究醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的臨床特征及細菌耐藥性情況。
  2、探討多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素,為臨床防治多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供理論依據(jù)。
  3、分析醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的預后因素,指導臨床

5、合理應用抗菌藥物,積極有效地控制感染。
  對象及方法:
  1、回顧性分析廣州市第一人民醫(yī)院2011年1月-2012年12月期間發(fā)生的104例醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的臨床資料,分析其臨床特征。
  2、所有銅綠假單胞菌株均由廣州市第一人民醫(yī)院檢驗科微生物室從臨床送檢的痰液、血液及纖支鏡灌洗液的細菌培養(yǎng)標本中分離。細菌分離和鑒定按衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行,由我院檢驗科微生物研究室完成,所有菌株

6、以法國梅里埃公司API20NE鑒定板鑒定。藥敏試驗采用OXO ID紙片瓊脂擴散法測定菌株對氨芐青霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、復方新諾明、阿米卡星、氨曲南、頭孢他啶、環(huán)丙氟哌酸、慶大霉素、亞胺培南、妥布霉素、頭孢吡肟、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等16種抗菌藥物的敏感性。結果判斷標準參照2011年CLSI的臨床界值判定敏感、耐藥、中介。
  3、醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的診斷標準:參照2005年美國胸科

7、學會與感染病學會聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關性肺炎和醫(yī)療保健相關性肺炎治療指南》的診斷標準及2013年銅綠假單胞下呼吸道感染診治專家共識。
  4、采用OXO ID紙片瓊脂擴散法檢測藥物的敏感性,篩選出多重耐藥銅綠假單胞菌,應用病例對照方法將104例醫(yī)院感染銅綠假單胞菌肺炎分為多重耐藥組和非多重耐藥組,分析多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素。
  5、采用病例對照研究方法,分析104例醫(yī)院獲得性銅綠假單胞

8、菌肺炎的預后因素。
  6、全部收集的臨床資料數(shù)據(jù)輸入電腦,采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示,單因素分析:對計量資料采用t檢驗(方差齊性)或Sa tterthwaite近似t檢驗(方差不齊),對計數(shù)資料采用X2檢驗,以P<0.05作為有顯著性差異的判定標準。多因素分析:將單因素分析中有顯著性差異的變量納入二分類非條件Logistic回歸分析,計算比值比(OR)及95%的可信區(qū)間。
  結果:

9、
  1、2年間我院住院患者中共有醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎104例,男性77例,女性27例,大部分為高齡患者(70-79歲的有41例,占39.4%,大于80歲的有25例,占24.0%);科室分布主要見于ICU61例(58.7%)、呼吸科11例(10.6%)、神經(jīng)內科10例(9.6%)、神經(jīng)外科8例(7.7%);合并有基礎疾病有101例(97.1%);感染前住院時間多大于20天;標本來源以痰液(64例,占61.5%)為主;抗菌藥物

10、聯(lián)合使用中,以單用、二聯(lián)、三聯(lián)比較多見,四聯(lián)及四聯(lián)以上較少見。
  2、銅綠假單胞菌對16種抗菌藥物的藥敏試驗顯示:耐藥率小于30%的藥物包括哌拉西林他唑巴坦(26.9%)、左氧氟沙星(26.9%)、阿米卡星(27.9%),耐藥率在30%以上的包括亞胺培南(31.7%)、妥布霉素(31.7%)、慶大霉素(32.7%)、頭孢吡肟(33.6%)、頭孢他啶(37.5%)、環(huán)丙氟哌酸(42.3%);氨曲南的耐藥率較高,為66.4%;氨芐青

11、霉素、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、復方新諾明等6類抗菌藥物的耐藥率高達100.0%;多重耐藥率為33.7%。
  3、預后:出院時存活有54例,死亡有50例,死亡率為48.1%。
  4、多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的單因素分析結果顯示:APACHEⅡ評分(P=0.000)、CURB65評分(P=0.002)、有創(chuàng)機械通氣時間(P=0.025)、留置中心靜脈導管時間(P=0.001)、制酸∕抑酸劑使用

12、時間(P=0.014)、臟器衰竭數(shù)目(P=0.016)、碳青霉烯類藥物使用(P=0.001)、碳青霉烯類藥物使用時間(P=0.016)、抗菌藥物使用種類(P=0.026)、抗菌藥物聯(lián)合使用(P=0.010)是影響多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素。
  5、二分類非條件Logistic回歸分析結果顯示:APACHEⅡ評分(P=0.013,OR=1.082)、留置中心靜脈導管時間(P=0.043,OR=1.049)、碳青霉

13、烯類藥物使用(P=0.010,OR=3.533)是影響多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素。
  6、預后單因素分析結果顯示:APACHEⅡ評分(P=0.000)、CURB65評分(P=0.000)、Charlson評分(P=0.031)、機械通氣(P=0.020)、氣管插管/切開(P=0.033)、免疫抑制劑∕化療(P=0.010)、臟器衰竭數(shù)目(P=0.000)、感染初始單藥治療(P=0.001)、感染初始聯(lián)合治療

14、(P=0.001)是影響醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎患者預后的因素。
  7、二分類非條件Logistic回歸分析結果顯示:APACHEⅡ評分(P=0.014,OR=1.114)、臟器衰竭數(shù)目(P=0.000,OR=3.055)、感染初始單藥治療(P=0.017,OR=4.018)是影響醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎患者死亡率的獨立危險因素。
  結論:
  1、醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎多發(fā)生于年老體弱、基礎疾病多、抵抗力

15、低下、住院時間較長的患者,以ICU發(fā)生率最高;合理選擇抗菌藥物,避免多聯(lián)使用廣譜抗生素,對于有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生有著至關重要的意義。
  2、我院分離的院內感染銅綠假單胞菌株對16種抗菌藥物具有不同程度的耐藥性,耐藥率較低分別是哌拉西林/他唑巴坦(26.9%)、左氧氟沙星(26.9%),而氨芐青霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢曲松、復方新諾明等耐藥率最高,為100.0%;多重耐藥率為33.7%。
  3、A

16、PACHEⅡ評分、留置中心靜脈導管時間、碳青霉烯類藥物使用是影響多重耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素。
  4、APACHEⅡ評分、臟器衰竭數(shù)目、感染初始單藥治療是影響醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎患者死亡率的獨立危險因素。
  5、醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌肺炎的發(fā)病率高,病情重,且隨著各種侵襲性診療手段的開展、廣譜抗菌藥物廣泛使用,使得菌株的耐藥性不斷增加,進而導致死亡率居高不下,因此定期進行病原菌耐藥性監(jiān)測,了解病

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