醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素和病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:研究醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)的危險因素、病原菌分布及其耐藥性，為有效防治HAP提供臨床依據(jù)。
　　方法:在擁有3700余張編制床位的三級甲等醫(yī)院進行病例對照研究，調查2014年1月-2014年12月上報醫(yī)院感染控制部門的全部院內感染病例，以其中確診為HAP的419例患者為觀察組，選取同期入院、同性別、同科室、同基礎疾病、同年齡組的未發(fā)生醫(yī)院感染的419例患者為對照組。分

2、析HAP的危險因素、病原菌分布及其對抗菌藥物的耐藥性，并總結其中109例呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)患者的病原菌分布。
　　結果:HAP的發(fā)生率為0.62％，病死率為19.81％，對慢性肺疾病、侵襲性操作、入住ICU、2種或以上抗菌藥物聯(lián)合應用、抑酸藥物使用、住院時間≥5日、腦血管疾病、機械通氣進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，多因素分析結果顯示:

3、上述單因素中，慢性肺疾病、入住ICU、2種或以上抗菌藥物聯(lián)合應用、住院時間≥5日、腦血管疾病、機械通氣為HAP的獨立危險因素(P＜0.05，OR＞1)。419例HAP患者中單一病原菌感染288例(68.74％)，多重病原菌感染131例(31.26％)。共檢出病原菌株492株，以革蘭陰性桿菌為主，共319株(64.84％)，其次為真菌，112株(22.76％)，革蘭陽性菌較少61株，(12.40％)，居前五位病原菌依次為鮑曼不動桿菌(19

4、.11％)、肺炎克雷伯菌(17.28％)、白色假絲酵母菌(13.82％)、銅綠假單胞菌(10.77％)、光滑假絲酵母菌(5.89％)。419例HAP患者中109例VAP患者，其中39例(35.78％)為單一病原菌感染，70例(64.22％)為多重病原菌感染。共檢出病原菌株251株，前五位的病原菌依次為鮑曼不動桿菌(24.70％)、白色假絲酵母菌(13.94％)、肺炎克雷伯氏菌(12.35％)、銅綠假單胞菌(10.76％)、光滑假絲酵母菌

5、(6.77％)。鮑曼不動桿菌對多種常用抗菌藥物耐藥率達75％以上，對亞胺培南及頭胞哌酮舒巴坦耐藥率小于25％;肺炎克雷伯菌對三代頭孢菌素及哌拉西林等抗菌藥物耐藥率達50％以上，對亞胺培南、頭胞哌酮舒巴坦耐藥率小于20％;銅綠假單胞菌對頭孢他啶、哌拉西林、左氧氟沙星等常用抗菌藥物耐藥率為20％左右;白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌對氟康唑耐藥率在20％以下;金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達81.48％，對萬古霉素不耐藥。
　　結論: