烏司他丁對單肺麻醉行肺科手術患者血IL-6、IL-8和氧自由基代謝的影響.pdf

1、目的:觀察烏司他丁對單肺麻醉肺科手術患者血IL-6、IL-8和氧自由基代謝的影響，探討單麻醉行肺科手術時烏司他丁對急性肺損傷的治療與保護。 方法:選擇單肺麻醉行肺葉切除術患者20例，隨機分為實驗組和對照組，每組1O例。所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉1OOmg和東莨菪堿0.3mg；進入手術室后行左側橈動脈穿刺置管術，作持續(xù)監(jiān)測血管內動脈壓與動脈血標本取樣用?；颊咴陟o脈注射咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼4ug·kg

2、-1、維庫溴銨0.12 mg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1行全身麻醉快速誘導后，明視下行雙腔氣管導管氣管插管術，用聽診法調整/確定氣管導管的準確對位后行雙肺機械通氣，呼吸參數(shù)開始設定為：吸入氧濃度100％，潮氣量8m1～10ml/kg，頻率12～16次/min，吸呼比為1：2?；颊呤中g開始后改行健側肺單肺機械通氣，術中調整呼吸參數(shù)維持PETCO2 30～40mmHg、SpO2大于90％。實驗組患者在單肺機械通氣開始后，烏司他丁

3、10000U/kg用0.9％氯化鈉注射液100ml稀釋，以100 ml/h的速率靜脈泵注；對照組則以相同的速率靜脈泵入相同量的0.9％氯化鈉注射液。術中采用靜脈全身麻醉維持：手術切皮前靜脈同時追加芬太尼6ug/kg、維庫溴銨0.05mg/kg；術中靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1·min-1、異丙酚100～150ug·kg-1·min-1、維庫溴銨0.1mg·kg-1·h-1維持麻醉。根據(jù)ABP、HR等監(jiān)測參數(shù)調整麻醉深度，

4、在胸內操作結束，開始縫合胸壁時恢復雙肺通氣。手術結束后送病人入麻醉后恢復室監(jiān)護，患者神智清醒、自主呼吸恢復、肌力V級，咽喉保護性反射恢復后拔除氣管導管。兩組患者分別在麻醉前(T0)、單肺機械通氣后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、結束單肺機械通氣后1h(T4)、2h(T5)、術后24h(T6)、48h(T7)8個時點采取動脈血樣：自動血細胞儀檢測血常規(guī)，ELISA法測定血漿ILA-6、IL-8濃度，比色法測定血漿XOD、M

5、PO活性。 結果:(1)兩組患者血IL-6濃度無顯著性差異，p>0.05?；颊哐狪L-6濃度在OLV開始2小時后顯著升高，并在單肺機械通氣結束后2小時達到峰值，P<0.01。IL-6濃度在術后48小時的水平依然高于麻醉前和單肺機械通氣過程，p<0.O1。(2)患者IL-8濃度在單肺機械通氣結束1小時后開始顯著升高，并在手術后24小時達到高峰，P<0.01；術后48小時IL-8濃度雖然下降明顯，但依然高于麻醉前的水平，p<0.01

6、；應用烏司他丁干預治療后可減少IL-8濃度的升高程度，p<0.O1。(3)應用烏司他丁干預治療后，可減少XOD活性在手術過程中的升高，p<0.O1。(4)應用烏司他丁干預治療后，可減少MPO活性在手術過程中的升高，p<0.05。 結論:(1)兩組患者在麻醉與手術過程中均出現(xiàn)了不同程度的肺損傷。急性肺損傷最嚴重的階段不在單肺機械通氣與手術過程中，而是在單肺機械通氣與手術結束之后。烏司他丁并不能阻斷單肺麻醉過程中肺損傷的發(fā)生，但可以