顱腦損傷后反復(fù)鼻衄的介入治療.pdf

1、目的：回顧8例顱腦損傷后反復(fù)鼻衄患者的血管內(nèi)栓塞治療，探討顱腦外傷致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤引起反復(fù)鼻出血的治療要點(diǎn)、急癥處理、栓塞途徑、栓塞材料及栓塞并發(fā)癥。 方法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路，采用法國(guó)Magic-BD可脫性球囊導(dǎo)管及BALT公司1—3[＃]帶標(biāo)識(shí)球囊。日本產(chǎn)SP2—5F微導(dǎo)管及法國(guó)產(chǎn)游離彈簧圈。3例TCCF合并假性動(dòng)脈瘤者將球囊送入瘺口內(nèi)充盈球囊閉塞瘺口，保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢；2例以2枚游離彈簧圈連同頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：

2、l例因瘺口小，難以送入球囊，將球囊在瘺口處充盈，連同頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，近端頸內(nèi)動(dòng)脈再放第二個(gè)保護(hù)球囊，防止瘺口處球囊縮小、移位，瘺口再通；l例因反復(fù)球囊被骨片刺破而改行孤立手術(shù)，首先結(jié)扎頸總及頸外動(dòng)脈，然后開(kāi)顱顯示頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段，以動(dòng)脈瘤夾夾閉；l例上頜動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤將微導(dǎo)管送至上頜動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤近端，經(jīng)導(dǎo)管送入游離彈簧圈一枚，閉塞了供應(yīng)動(dòng)脈。 結(jié)果8例患者7例閉塞后即刻腦血管造影，顯示瘺口及假性動(dòng)脈瘤消失，另1例孤立手術(shù)后第

3、二天拔出鼻腔填塞油紗條無(wú)再出血。隨訪(fǎng)1—5年均未再鼻出血發(fā)作。7例介入治療患者中3例可脫球囊一次栓塞成功，保留頸內(nèi)動(dòng)脈通暢。l例頸內(nèi)動(dòng)脈放置2枚球囊，連同頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。3例應(yīng)用游離彈簧圈連同頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。 結(jié)論(1)血管內(nèi)栓塞治療是本病治療的首選方法。因?yàn)樵摷夹g(shù)方法簡(jiǎn)便、操作方便、并發(fā)癥少、死亡率低、而且具有保持頸內(nèi)動(dòng)脈通暢率高的優(yōu)點(diǎn)，目前已取代手術(shù)治療。(2)經(jīng)動(dòng)脈栓塞是最常用的途徑，應(yīng)盡可能選擇到頸內(nèi)動(dòng)脈所有權(quán)保留買(mǎi)賣(mài)在西

4、方發(fā)達(dá)國(guó)家早已廣泛流行，它對(duì)于融通資金、促進(jìn)流通、促進(jìn) 物盡其用有著不可替代的作用。隨著中國(guó)加入世界貿(mào)易組織及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，所 有權(quán)保留將在我國(guó)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但重要作用的發(fā)揮還取決于制度構(gòu)建的優(yōu) 劣，而我國(guó)在這一方面的立法幾乎屬于空白。期待權(quán)是所有權(quán)保留制度構(gòu)建中的重要組 成部分，這一權(quán)利能否得到較好的保護(hù)和運(yùn)用，關(guān)系到所有權(quán)保留制度在實(shí)踐中的運(yùn)用 效果。因此本文以所有權(quán)保留中的期待權(quán)為研究?jī)?nèi)容，在理論分析的基礎(chǔ)

5、上，重點(diǎn)研究 買(mǎi)受人期待權(quán)在實(shí)踐中的流轉(zhuǎn)問(wèn)題及其在流轉(zhuǎn)過(guò)程中與其它權(quán)利的沖突解決。 文章第一部分為期待權(quán)與所有權(quán)保留中期待權(quán)概述。首先對(duì)期待權(quán)進(jìn)行了整體性的研究，并對(duì)期待權(quán)的權(quán)利性質(zhì)重新進(jìn)行了定位。在此基礎(chǔ)上，對(duì)典型的期待權(quán)——所有權(quán)保留中買(mǎi)受人的期待權(quán)進(jìn)行了分析，并提出了筆者的觀(guān)點(diǎn)，買(mǎi)受人期待權(quán)既不是物權(quán)，也不是債權(quán)，更不是什么特殊權(quán)利，而是與既得權(quán)—所有權(quán)相對(duì)應(yīng)的期待權(quán)，是對(duì)所有權(quán)的期待權(quán)。 第二部分為所有權(quán)保

6、留的范圍及其類(lèi)推適用。筆者認(rèn)為所有權(quán)保留買(mǎi)賣(mài)既適用于動(dòng)產(chǎn)也適用于不動(dòng)產(chǎn)。在論文的寫(xiě)作過(guò)程中，筆者受到對(duì)有形的物進(jìn)行所有權(quán)保留買(mǎi)賣(mài)這一交易形式的啟發(fā)，聯(lián)想到是否所有的民事權(quán)利都可以進(jìn)行類(lèi)似于所有權(quán)保留買(mǎi)賣(mài)的轉(zhuǎn)讓。從而對(duì)整個(gè)民事權(quán)利體系進(jìn)行了逐一分析，得出物權(quán)中的建設(shè)用地使用權(quán)、農(nóng)業(yè)用地承包權(quán)及典權(quán)，具有金錢(qián)給付性質(zhì)并不具有人身專(zhuān)屬性的債權(quán)，知識(shí)產(chǎn)權(quán)中的財(cái)產(chǎn)權(quán)均可以權(quán)利保留的形式進(jìn)行轉(zhuǎn)讓的結(jié)論，因此會(huì)產(chǎn)生對(duì)物權(quán)的期待權(quán)、對(duì)債權(quán)的期待權(quán)及對(duì)知

7、識(shí)產(chǎn)權(quán)的期待權(quán)等期待權(quán)類(lèi)型。筆者將這種交易形式擴(kuò)大到整個(gè)民事權(quán)利體系，命名為“權(quán)利保留轉(zhuǎn)讓”。 第三部分為買(mǎi)受人期待權(quán)流轉(zhuǎn)性研究，這是本文的重點(diǎn)部分之一。在這一部分中，筆者盡量對(duì)買(mǎi)受人期待權(quán)的流轉(zhuǎn)問(wèn)題進(jìn)行較為全面的研究，從期待權(quán)的轉(zhuǎn)讓、質(zhì)押及善意取得方面對(duì)其進(jìn)行了分析。在期待權(quán)的轉(zhuǎn)讓中，筆者對(duì)不同形式的所有權(quán)保留買(mǎi)賣(mài)中的期待權(quán)的轉(zhuǎn)讓方式進(jìn)行了區(qū)別分析，而期待權(quán)轉(zhuǎn)讓的后果也對(duì)現(xiàn)行民法中的占有理論提出了挑戰(zhàn)，而且期待權(quán)在轉(zhuǎn)讓中還可