系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關偏頭痛的功能磁共振研究.pdf

1、目的:通過收集相關臨床資料,采用焦慮、抑郁自評心理量表評估,進行多種認知功能檢測,分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關偏頭痛的臨床特點及影響因素。進一步驗證SLE相關偏頭痛是中樞神經系統(tǒng)受累的獨立臨床表現(xiàn),通過功能磁共振腦成像研究,揭示系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關偏頭痛產生的神經病理機制。通過血清學抗體檢測,探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關偏頭痛產生的分子生物學機制。
　　方法:收集2011年1月至2012年1月在四川大學華西醫(yī)院風濕免疫科住院的SLE患者,共為1

2、250人次,其中頭痛為42例,符合納入標準①年齡在18歲到55歲之間;②右利手;③符合ACR關于SLE分類標準及HIS關于偏頭痛分類標準,并且頭痛 VAS評分需>5分方可考慮入組;④以偏頭痛為首發(fā)臨床表現(xiàn)或明確診斷SLE后出現(xiàn)偏頭痛(排除兒童期及青少年期起病的偏頭痛)并同意入組的患者為10例,研究對象共分3組,分別納入SLE相關的偏頭痛10例、原發(fā)性偏頭痛10例及健康對照組10例。主要研究內容包括:1)收集患者一般情況及臨床資料,包括評

3、估有無雷諾現(xiàn)象及頭痛評分(visual analog scale,VAS);2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動度(SLEDAI)及臟器受累(SLICC)評分;3)量表評估:利用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)自評量表并進行認知功能的測驗;認知功能評估采用連線實驗A,B;4)血清學檢查,采用ELISA方法測定抗ACA抗體滴度水平;5)影像學檢查:采用功能磁共振腦成像研究,包括結構磁共振,靜息態(tài)功能磁共振掃描。計算每組受試者fALFF值。
　　

4、結果:
　　1)SAS及SDS量表結果:①SLE相關偏頭痛組焦慮傾向的發(fā)生率為50％(n=5),≥50分提示有焦慮傾向,其中50-60分(n=2),60-70分(n=2),>70分(n=1);原發(fā)性偏頭痛組焦慮傾向發(fā)生率為50％(n=5),50分-60分(n=4),>60分(n=1);健康對照組無焦慮傾向;②SLE相關偏頭痛組出現(xiàn)抑郁傾向為50％(n=5),≥50分提示有抑郁傾向,其中50-60分(n=4),>60分(n=1);原

5、發(fā)性偏頭痛組抑郁傾向發(fā)生率為10％(n=1);健康對照組無抑郁傾向;
　　2)認知功能①part A:SLE相關偏頭痛組樣本均數(shù)為55;原發(fā)性偏頭痛組樣本均數(shù)為35.1;健康對照組樣本均數(shù)為38.8;三組數(shù)據(jù)秩和檢驗具有統(tǒng)計學差異(P<0.05);②partB:SLE相關偏頭痛組樣本均數(shù)為83.6;原發(fā)性偏頭痛組樣本均數(shù)為56.3;健康對照組樣本均數(shù)為53;三組方差分析具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；
　　3)SLE相關偏頭

6、痛組有50％(n=5)的患者合并有雷諾現(xiàn)象,而原發(fā)性偏頭痛及健康對照組均無雷諾現(xiàn)象;
　　4)靜息態(tài)功能磁共振結果:①SLE相關偏頭痛組與健康對照組比較,采用fALFF值進行分析,腦功能活動增強區(qū)域集中在額葉(額中回及額下回)、及邊緣葉;②與原發(fā)性偏頭痛比較,腦功能活動增強區(qū)域主要集中在左側中央后回(灰質)及扣帶回;③合并有雷諾現(xiàn)象的SLE相關偏頭痛與原發(fā)性偏頭痛對比腦功能活動增強區(qū)域主要集中在小腦扁桃體。④合并有雷諾現(xiàn)象的SLE

7、相關偏頭痛與健康對照組比較,主要出現(xiàn)雙側頂下小葉出現(xiàn)腦功能活動增強。
　　結論:
　　1)SLE相關偏頭痛組抑郁傾向發(fā)生率高于原發(fā)性偏頭痛組;SLE相關偏頭痛組焦慮及抑郁傾向均高于健康對照組,有焦慮傾向的SLE相關偏頭痛組與SLEDAI及SLICC有顯著的相關性;
　　2)SLE相關偏頭痛組較對照組存在認知功能障礙(注意力及手眼協(xié)調能力);
　　3)SLE相關偏頭痛組雷諾現(xiàn)象發(fā)生率為較普通 SLE高,提示雷諾現(xiàn)象