輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石(1～2cm)對機體炎癥反應影響的探討.pdf

1、[目的]
　　通過檢測相關炎癥反應指標，以探討逆行輸尿管軟鏡碎石術（RetrogradeIntrarenal Surgery，RIRS）與經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)兩種不同術式對機體炎癥反應的影響，為腎結石疾病手術方式的選擇提供臨床實驗依據(jù)。
　　[方法]
　　隨機選取2013年9月至2014年9月在廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科住院的單側腎結石(1～2cm)病人8

2、0例，隨機分輸尿管軟鏡手術組40例（RIRS組）和經皮腎鏡手術組40例（PCNL組）。其中輸尿管軟鏡手術組男21例，女19例;經皮腎鏡手術組男20例，女20例。分別于術前、術后1小時、術后第1、3、5天采取病人外周靜脈血10ml，均采用全自動血細胞分析儀測定外周血白細胞計數(shù)(WBC)，采用免疫濁度分析法測定血C-反應蛋白(CRP)濃度，采用放射免疫法測定血皮質醇(Cor)濃度，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)測定白介素-6(IL-6)

3、及白介素-10(IL-10)濃度。所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　[結果]
　　1手術相關情況
　　1.1碎石療效: RIRS組患者結石一次性清除率為87.5％(35/40)，2例多腎盞結石患者需經2次URL治療才碎石成功，1例腎下盞憩室結石因輸尿管軟鏡轉動角度限制未能進行碎石。其結石總清除率為97.5％(39/40)。PCNL組患者結石一次性清除率為85％(34/4

4、0)，2例患者經過二期PCNL治療后碎石成功，2例患者殘存＞2mm結石碎片，其結石總清除率為95％(38/40)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　1.2術中情況:RIRS組、PCNL組手術操作時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但術中出血量RIRS組少于PCNL組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.3術后情況:RIRS組患者在術后胃腸功能恢復時間早于PCNL組患者(P＜0.05)，術后患者下床活動

5、時間、術后平均住院日均小于PCNL組患者，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.4不良反應:輸尿管軟鏡組術后出現(xiàn)2例高熱（體溫＞39.0°），經抗感染對癥治療后短期痊愈出院。PCNL組2例患者術后出現(xiàn)高熱（體溫＞39.0°），給予抗感染等對癥治療好轉后出院;1例菌血癥患者積極予抗感染等對癥支持治療治愈后出院;術后12小時出現(xiàn)1例遲發(fā)性出血者，予DSA高選擇性腎動脈栓塞治療痊愈后出院。
　　1.5術后視覺模擬

6、評分法(VAS)疼痛評分
　　在術后5天的治療期間內，RIRS組和PCNL組的靜息VAS疼痛評分差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且RIRS組的活動VAS疼痛評分明顯低于PCNL組(P＜0.05）。兩組患者的靜息VAS疼痛評分均低于活動VAS疼痛評分(P＜0.05)。
　　2炎癥反應
　　2.1組內對比:術后第1天，IL-6、IL-10、Cor、WBC較術前升高明顯，逐漸緩慢下降，至術后第5天基本恢復正常水平。CRP術

7、后1小時較術前升高明顯，頂峰出現(xiàn)在第1天，術后第5天仍高于正常水平。
　　2.2組間對比:兩組組間術前所有指標無明顯差異;術后1小時、術后第1、3、5天，RIRS組的炎癥反應指標升高水平均較PCNL組低，差異有明顯的統(tǒng)計學意義。
　　[結論]
　　1、手術創(chuàng)傷可引起炎性因子的釋放增加，抗炎性細胞因子的分泌也隨之增加。
　　2、輸尿管軟鏡碎石術較經皮腎鏡碎石術治療腎結石對機體的炎癥反應小，術后不良反應發(fā)生率低，術后