腦膠質(zhì)瘤預(yù)后的影響影響因素分析.pdf

1、目的：
　　對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤病人術(shù)前的各種臨床因素、術(shù)中的各種操作因素、術(shù)后的輔助治療方法進(jìn)行回顧性分析預(yù)判患者后期的影響，為后期膠質(zhì)瘤病人治療提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。
　　方法：
　　收集山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科的病歷資料。時(shí)間從2008年1月-2010年12月入院治療的病人，對(duì)手術(shù)治療的原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤病人的臨床病例資料進(jìn)行整理、總結(jié)和回顧性分析。其中平均年齡42.6歲，年齡最小病人5歲，最大的69歲

2、,Male165例，F(xiàn)emale137例，Male/Female比例為1.2。根據(jù)CT、MRI影像資料確定腫瘤范圍,經(jīng)顯微外科手術(shù)切除腫瘤和術(shù)后病理活檢證實(shí)為膠質(zhì)瘤的病人進(jìn)行分類治療,對(duì)LGG（低級(jí)別膠質(zhì)瘤）患者分A.全切組B.大部切除組，術(shù)后行C.早期放療組D.延期放療。對(duì)HGG（高級(jí)別膠質(zhì)瘤）患者的全切組和大部切除組進(jìn)行單純放療和放化療聯(lián)合治療組,放化療完畢在作比較?；颊叩纳鏁r(shí)間及1、3年生存率由隨訪結(jié)果來確定各因素（Age，Pa

3、thology Classification，KPS評(píng)分等）對(duì)未來預(yù)后結(jié)果的影響。所有資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析,采用x2檢驗(yàn)對(duì)不同組間生存率分析，用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并且繪制生存曲線圖,單因素分析用Log-rank法進(jìn)行檢驗(yàn)分析,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析,并逐步回歸分析進(jìn)行危險(xiǎn)因素判斷。
　　結(jié)果：
　　1、單因素分析提示：經(jīng)檢驗(yàn)分析在不同的組織學(xué)分級(jí)中性別和腫瘤范圍及臨

4、床癥狀持續(xù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與患者預(yù)后無關(guān)，而在Age、術(shù)前KPS評(píng)分、術(shù)前癲癇及Pathology Classification中對(duì)預(yù)后有顯著影響。多因素分析結(jié)果提示:獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別是1.Age2.術(shù)前KPS評(píng)分、3. Pathology Classification，這3個(gè)因素直接影響患者的預(yù)后。
　　2、手術(shù)切除范圍在LGG患者中1、3年生存率無顯著性差異;但術(shù)后早期放療組3年生存率較延期放療組低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在HG

5、G患者的手術(shù)治療中1.全切組較大部分切除組1、3年生存率高,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2.在術(shù)后放化療的治療中聯(lián)合放、化治療組較單純放療組1、3年生存率高,其差異有顯著性，詳見下表。
　　結(jié)論：
　　1、HGG多發(fā)于年齡較高的患者,術(shù)前機(jī)能較差卡氏評(píng)分低，LGG術(shù)前常見癲癇,發(fā)病年齡偏向于青年。故年齡、術(shù)前卡氏評(píng)分及術(shù)前癲癇等因素在LGG組和HGG組的患者中構(gòu)成具有顯著差異性。
　　2、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析在膠質(zhì)瘤患者中性別、腫瘤范

6、圍、癥狀持續(xù)時(shí)間及術(shù)前癲癇與預(yù)后無顯著關(guān)系。影響膠質(zhì)瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是1.Age2.術(shù)前KPS評(píng)分3. Pathology Classification。
　　3、對(duì)于LGG手術(shù)治過程中應(yīng)在保留重要神經(jīng)功能的前提下最大程度切除瘤體,在HGG患者手術(shù)中盡可能擴(kuò)大切除范圍降低腫瘤殘余細(xì)胞。分級(jí)高的膠質(zhì)瘤惡性程度高組織細(xì)胞分化快宜術(shù)后盡早行放、化療治療;分級(jí)低的膠質(zhì)瘤組織細(xì)胞生長(zhǎng)慢早期放療有可能刺激瘤細(xì)胞去分化作用故術(shù)后應(yīng)延期行