紅細胞分布寬度、腎小球濾過率與慢性心力衰竭的相關性研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本研究以紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級、腦鈉肽(BNP)、心臟彩超參數(shù)、左室質量(LVM)和左室質量指數(shù)(LVMI)作為評價慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心功能水平和左室重構程度的指標,通過回顧性的研究分析紅細胞分布寬度(red blood cell volume distribution width,RDW)、腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR

2、)與CHF嚴重程度的相關性,并探討其可能的機制和意義。
  方法:選取2010年5月至2012年2月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的160例CHF患者,CHF的診斷結合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和心臟彩超檢查等,其中男76例,女84例,年齡43~88歲,平均年齡64.01±10.56歲。依據(jù)基礎心臟病分為:缺血性心肌病60例,擴張性心肌病42例,風濕性心臟病38例,高血壓性心臟病20例;依據(jù)NYHA心功能分級分為:心功能Ⅱ級52例

3、,心功能Ⅲ級58例,心功能Ⅳ級50例。并選取同一時期于心內(nèi)科住院的非CHF患者40例作為對照,其中男20例,女20例,年齡51~70歲,平均年齡62.50±5.72歲。
  所有入選患者均排除:1)消化道出血;2)惡性腫瘤、放療、化療及器官移植;3)自身免疫性疾病;4)先天性心臟病;5)慢性阻塞性肺部疾病;6)甲狀腺功能亢進癥;7)急性心肌梗死發(fā)作6個月以內(nèi)、近3個月接受PCI或其他外科手術;8)近1個月有嚴重感染;9)原發(fā)性肝腎

4、疾病、其他明確原因引起的繼發(fā)性肝腎疾?。?0)嚴重肝腎功能損害、血液透析。
  記錄入選患者性別、年齡、身高、入院時體重、NYHA心功能分級,于入院第2天清晨空腹采血測定紅細胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(HGB)、血肌酐(Scr)、腦鈉肽(BNP),并于入院3天內(nèi)行心臟彩超檢查,測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分數(shù)(LVEF)。
  采用Devereux公式計

5、算左室質量(LVM)和左室質量指數(shù)(LVMI):LVM=0.8×1.04×[(LVEDd+IVSd+LVPWd)3-LVEDd3]+0.6。LVMI=LVM/BSA,體表面積(BSA)=0.0061×身高+0.0128×體重-0.1529。采用改良的MDRD公式計算腎小球濾過率:GFR=175×(Scr)-1.234×(年齡)-0.179×(0.79女性)。
  上述公式中各參數(shù)所用的單位:LVM(g)、LVEDd(cm)、IVS

6、d(cm)、LVPWd(cm)、LVMI(g/m2)、BSA(m2)、體重(kg)、身高(cm)、年齡(歲)、Scr(mg/dl)、GFR(ml·min-1·1.73m-2)。
  貧血診斷標準:在中國海平面地區(qū),成年男性HGB<120g/L,成年女性(非妊娠)HGB<110g/L,孕婦HGB<100g/L;RDW>15.5%定義為RDW增高;Scr>133μmol/L定義為Scr升高;美國腎臟病基金會K/DOQI關于腎功能分期標

7、準:腎功能正常GFR≥90ml/min,腎功能輕度下降GFR60~89ml/min,腎功能中度下降GFR30~59ml/min,腎功能重度下降GFR15~29ml/min,腎衰竭GFR<15ml/min。
  CHF組患者按NYHA心功能分級分組,對上述指標在對照組、心功能分級各組之間進行比較,分析RDW、GFR等指標與CHF嚴重程度的相關性。
  應用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料服從正態(tài)分布的用均數(shù)±標準

8、差(x±s)表示,計數(shù)資料用頻數(shù)、百分數(shù)表示。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-way ANOVA),經(jīng)Levene方差齊性檢驗,如滿足方差齊性,各組間比較采用LSD法;如方差不齊,各組間比較則采用Dunnett’s T3法。兩變量相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。
  結果:CHF組160例患者中,32例(20%)CHF患者出現(xiàn)貧血,62例(38.8%)CHF患者出現(xiàn)RDW增高(R

9、DW>15.5%),其中30例(18.8%)CHF患者同時出現(xiàn)RDW增高和貧血,32例(20%)CHF患者RDW增高但無貧血。
  160例CHF患者中,4例(2.5%)CHF患者的Scr升高(Scr>133μmol/L),136例(85%)CHF患者出現(xiàn)腎功能輕至中度下降,其中86例(53.7%)CHF患者為腎功能輕度下降(GFR60~89ml/min),50例(31.3%)CHF患者為腎功能中度下降(GFR30~59ml/mi

10、n),4例(2.5%)CHF患者同時出現(xiàn)腎功能中度下降和Scr升高,132例(82.5%)CHF患者出現(xiàn)腎功能輕至中度下降但Scr并未升高。
  隨著NYHA心功能分級的逐步增加,RDW、Scr、BNP、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI水平呈逐漸升高趨勢;GFR、LVEF、HGB水平呈逐漸降低趨勢。
  RDW、HGB、Scr、GFR、BNP、LVEF、LVEDd、LVM、LVMI水平在對照組、心功能Ⅱ級組

11、、心功能Ⅲ級組、心功能Ⅳ級組各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
  IVSd、LVPWd水平在對照組和心功能Ⅳ級組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),余各組之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
  CHF組患者RDW、GFR、HGB和BNP、心臟彩超參數(shù)等指標間經(jīng)Pearson相關分析:RDW和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈正相關,r值分別為0.652、0.639、0.420、0.432,均P<0.0

12、1;RDW和GFR、HGB、LVEF呈負相關,r值分別為-0.532、-0.815、-0.733,均P<0.01;RDW和IVSd、LVPWd無明顯相關性,r值分別為0.129、0.132,均P>0.05。
  GFR和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈負相關,r值分別為-0.481、-0.377、-0.199、-0.333,P分別<0.01、<0.01、<0.05、<0.01;GFR和HGB、LVEF呈正相關,r值分別為0.

13、659、0.456,均P<0.01;GFR和IVSd、LVPWd無明顯相關性,r值分別為-0.037、0.003,均P>0.05。
  HGB和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈負相關,r值分別為-0.479、-0.418、-0.249、-0.284,均P<0.01;HGB和LVEF呈正相關,r值為0.531,P<0.01;HGB和IVSd、LVPWd無明顯相關性,r值為-0.046、-0.035,均P>0.05。
  

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