紅細(xì)胞分布寬度、腎小球?yàn)V過(guò)率與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究以紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、腦鈉肽(BNP)、心臟彩超參數(shù)、左室質(zhì)量(LVM)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)作為評(píng)價(jià)慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者心功能水平和左室重構(gòu)程度的指標(biāo)，通過(guò)回顧性的研究分析紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell volume distribution width，RDW)、腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate，GFR

2、)與CHF嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并探討其可能的機(jī)制和意義。
　　方法：選取2010年5月至2012年2月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的160例CHF患者，CHF的診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和心臟彩超檢查等，其中男76例，女84例，年齡43～88歲，平均年齡64.01±10.56歲。依據(jù)基礎(chǔ)心臟病分為：缺血性心肌病60例，擴(kuò)張性心肌病42例，風(fēng)濕性心臟病38例，高血壓性心臟病20例；依據(jù)NYHA心功能分級(jí)分為：心功能Ⅱ級(jí)52例

3、，心功能Ⅲ級(jí)58例，心功能Ⅳ級(jí)50例。并選取同一時(shí)期于心內(nèi)科住院的非CHF患者40例作為對(duì)照，其中男20例，女20例，年齡51～70歲，平均年齡62.50±5.72歲。
　　所有入選患者均排除：1)消化道出血；2)惡性腫瘤、放療、化療及器官移植；3)自身免疫性疾?。?)先天性心臟??；5)慢性阻塞性肺部疾?。?)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；7)急性心肌梗死發(fā)作6個(gè)月以?xún)?nèi)、近3個(gè)月接受PCI或其他外科手術(shù)；8)近1個(gè)月有嚴(yán)重感染；9)原發(fā)性肝腎

4、疾病、其他明確原因引起的繼發(fā)性肝腎疾??；10)嚴(yán)重肝腎功能損害、血液透析。
　　記錄入選患者性別、年齡、身高、入院時(shí)體重、NYHA心功能分級(jí)，于入院第2天清晨空腹采血測(cè)定紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血紅蛋白(HGB)、血肌酐(Scr)、腦鈉肽(BNP)，并于入院3天內(nèi)行心臟彩超檢查，測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
　　采用Devereux公式計(jì)

5、算左室質(zhì)量(LVM)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：LVM=0.8×1.04×[(LVEDd+IVSd+LVPWd)3-LVEDd3]+0.6。LVMI=LVM/BSA，體表面積(BSA)=0.0061×身高+0.0128×體重-0.1529。采用改良的MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率：GFR=175×(Scr)-1.234×(年齡)-0.179×(0.79女性)。
　　上述公式中各參數(shù)所用的單位：LVM(g)、LVEDd(cm)、IVS

6、d(cm)、LVPWd(cm)、LVMI(g/m2)、BSA(m2)、體重(kg)、身高(cm)、年齡(歲)、Scr(mg/dl)、GFR(ml·min-1·1.73m-2)。
　　貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：在中國(guó)海平面地區(qū)，成年男性HGB<120g/L，成年女性(非妊娠)HGB<110g/L，孕婦HGB<100g/L；RDW>15.5％定義為RDW增高；Scr>133μmol/L定義為Scr升高；美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI關(guān)于腎功能分期標(biāo)

7、準(zhǔn)：腎功能正常GFR≥90ml/min，腎功能輕度下降GFR60～89ml/min，腎功能中度下降GFR30～59ml/min，腎功能重度下降GFR15～29ml/min，腎衰竭GFR<15ml/min。
　　CHF組患者按NYHA心功能分級(jí)分組，對(duì)上述指標(biāo)在對(duì)照組、心功能分級(jí)各組之間進(jìn)行比較，分析RDW、GFR等指標(biāo)與CHF嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
　　應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

8、差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析(One-way ANOVA)，經(jīng)Levene方差齊性檢驗(yàn)，如滿(mǎn)足方差齊性，各組間比較采用LSD法；如方差不齊，各組間比較則采用Dunnett’s T3法。兩變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：CHF組160例患者中，32例(20％)CHF患者出現(xiàn)貧血，62例(38.8％)CHF患者出現(xiàn)RDW增高(R

9、DW>15.5％)，其中30例(18.8％)CHF患者同時(shí)出現(xiàn)RDW增高和貧血，32例(20％)CHF患者RDW增高但無(wú)貧血。
　　160例CHF患者中，4例(2.5％)CHF患者的Scr升高(Scr>133μmol/L)，136例(85％)CHF患者出現(xiàn)腎功能輕至中度下降，其中86例(53.7％)CHF患者為腎功能輕度下降(GFR60～89ml/min)，50例(31.3％)CHF患者為腎功能中度下降(GFR30～59ml/mi

10、n)，4例(2.5％)CHF患者同時(shí)出現(xiàn)腎功能中度下降和Scr升高，132例(82.5％)CHF患者出現(xiàn)腎功能輕至中度下降但Scr并未升高。
　　隨著NYHA心功能分級(jí)的逐步增加，RDW、Scr、BNP、LVEDd、IVSd、LVPWd、LVM、LVMI水平呈逐漸升高趨勢(shì)；GFR、LVEF、HGB水平呈逐漸降低趨勢(shì)。
　　RDW、HGB、Scr、GFR、BNP、LVEF、LVEDd、LVM、LVMI水平在對(duì)照組、心功能Ⅱ級(jí)組

11、、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　IVSd、LVPWd水平在對(duì)照組和心功能Ⅳ級(jí)組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，余各組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　CHF組患者RDW、GFR、HGB和BNP、心臟彩超參數(shù)等指標(biāo)間經(jīng)Pearson相關(guān)分析：RDW和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈正相關(guān)，r值分別為0.652、0.639、0.420、0.432，均P<0.0

12、1；RDW和GFR、HGB、LVEF呈負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.532、-0.815、-0.733，均P<0.01；RDW和IVSd、LVPWd無(wú)明顯相關(guān)性，r值分別為0.129、0.132，均P>0.05。
　　GFR和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.481、-0.377、-0.199、-0.333，P分別<0.01、<0.01、<0.05、<0.01；GFR和HGB、LVEF呈正相關(guān)，r值分別為0.

13、659、0.456，均P<0.01；GFR和IVSd、LVPWd無(wú)明顯相關(guān)性，r值分別為-0.037、0.003，均P>0.05。
　　HGB和BNP、LVEDd、LVM、LVMI呈負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.479、-0.418、-0.249、-0.284，均P<0.01；HGB和LVEF呈正相關(guān)，r值為0.531，P<0.01；HGB和IVSd、LVPWd無(wú)明顯相關(guān)性，r值為-0.046、-0.035，均P>0.05。