非心臟手術老年患者術中血壓變異性與術后譫妄和術后認知功能障礙的相關性研究.pdf

1、目的：術后譫妄（Postoperative Delirium，POD）和術后認知功能障礙（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是老年患者術后最常見的并可能危及生命的嚴重并發(fā)癥。觀察行非心臟手術的老年患者術中血壓變異性(blood pressure variability，BPV)與POD和POCD發(fā)生的相關性，同時關注POD和POCD其他相關危險因素，以期為POD和POCD的預防和治療提供幫

2、助，最大程度的減少它們所引起的其它并發(fā)癥。
　　方法：選擇符合標準的患者150例。納入標準：年齡≥65歲；麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻；ASAⅠ～Ⅱ級；非心臟手術；手術時間3h以內。排除標準：患者拒絕；文盲或溝通障礙者；術前癡呆；不能提供完整觀察數(shù)據(jù)者；圍術期出現(xiàn)低氧血癥者(SPO2＜90％)；術中出血量較多(＞400ml)或接受輸血治療者；既往器質性腦病史者。術前1d訪視患者，使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估患者的精神狀態(tài)

3、，并記錄患者的性別、年齡、身高、體重。麻醉用藥為枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨、七氟醚、鹽酸瑞芬太尼。術中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間，呼吸末二氧化碳(PETCO2)于35～45mmHg。術畢記錄患者術中出血量。術后3d內行患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）緩解術后疼痛。記錄患者從手術切皮到手術結束之間的收縮壓(SBP)，平均動脈壓(MAP)，舒張壓(DBP)，每五分鐘記錄一次，同時記錄患者術中低血壓和高血壓的發(fā)生情況。術

4、后24h測定患者血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-6(IL-6)的水平。術后3d使用視覺模擬評估量表(VAS)評價患者的疼痛程度，使用Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表(RASS)和ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評估患者是否發(fā)生譫妄。術后第7d使用MMSE評估患者的認知功能狀況。計算患者血壓的方差代表BPV。根據(jù)CAM-ICU評估的結果將患者分為POD組和非POD組，根據(jù)手術前后患者MMSE分差將患者分為POCD組和非

5、POCD組。觀察數(shù)據(jù)采用t檢驗，x2檢驗，F(xiàn)isher精確檢驗和Logistic多因素回歸進行分析。
　　結果：⑴POD和POCD發(fā)生率:符合納入標準的150例患者中，有30例患者在術后3d內發(fā)生POD，發(fā)生率為20％;150例患者中有79例患者完成術后7d的MMSE評估，其中24例發(fā)生POCD，發(fā)生率為30.4％。79例患者中合并POD的患者POCD的發(fā)生率為66.7％，無POD的患者POCD發(fā)生率為21.9％，差異具有統(tǒng)計學意

6、義(P＜0.05)。⑵一般情況比較:與非POD組比較，POD組年齡、體重、體重指數(shù)、性別構成比、手術類型、出血量、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。高齡（≥70歲）患者比例POD組高于非POD組，術前MMSE分值非POD組高于POD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。非POCD組及POCD組體重、體重指數(shù)、性別構成比、手術類型、出血量和VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;兩組患者年齡、高齡(≥70歲)、術前MMSE分

7、值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑶術中血壓比較:POD組SBP變異性，MAP變異性，DBP變異性均高于非POD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。POD組和非POD組術中低血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術中高血壓發(fā)生率POD組高于非POD組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。POCD組和非POCD組術中BVP、術中低血壓和高血壓發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。⑷術后炎性因子（TNF-α和IL-6）比較:POD組高于非

8、POD組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);POCD組和非POCD組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。⑸Logistic多因素回歸:與POD發(fā)生有關的因素為高齡（≥70歲）(P=0.033，OR:3.248，95％可信區(qū)間:1.098～9.827)，術前認知功能受損（MMSE得分低）(P=0.036，OR:0.756，95％可信區(qū)間:0.581～0.982)，MAP變異高(P=0.007，OR:1.009，95％可信區(qū)間:1.002～1

9、.015)，TNF-α(P=0.024，OR:1.088,95％可信區(qū)間:1.011～1.171)和IL-6(P=0.012，OR:1.089，95％可信區(qū)間:1.019～1.164)水平高。與POCD發(fā)生有關的因素為高齡（≥70歲）(P=0.003，OR:6.472，95％可信區(qū)間:1.853～22.611)，術前認知功能受損(MMSE得分低)(P=0.013，OR:0.697，95％可信區(qū)間:0.524～0.927)。
　　結