老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的研究.pdf

1、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指手術(shù)后出現(xiàn)的注意力、關(guān)注、學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題等認(rèn)知功能損害癥候群，老年人心臟手術(shù)或大手術(shù)后POCD發(fā)生率更高。POCD通常表現(xiàn)為人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的變化，嚴(yán)重者可致患者社會(huì)活動(dòng)、工作及生活自理能力降低或喪失。現(xiàn)有的研究證實(shí)，在與POCD有關(guān)的因素中，高齡是主要的危險(xiǎn)因素之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和老齡化社會(huì)的到來(lái)，接受手術(shù)麻醉的老

2、年人將越來(lái)越多，POCD所帶來(lái)的家庭和社會(huì)問(wèn)題將日趨嚴(yán)重。目前，對(duì)POCD的研究，主要是通過(guò)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試來(lái)評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后的認(rèn)知功能，然而，各研究報(bào)道的POCD的發(fā)生率由于采用的認(rèn)知功能評(píng)估量表不同而各異。因此，本研究以60歲以上老年患者為研究對(duì)象，尋找對(duì)我國(guó)老年人群POCD較為敏感的評(píng)估量表、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估策略及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討預(yù)測(cè)及預(yù)防的可能性及可能改善老年人術(shù)后認(rèn)知功能的藥物。 第一部分老年患者全麻下非心臟手術(shù)后早期

3、認(rèn)知功能障礙評(píng)估策略、發(fā)生率及相關(guān)因素分析 選擇全麻下?lián)衿谛蟹切呐K手術(shù)且年齡≥60歲的老年病人278例，ASA I～Ⅲ級(jí)，詳細(xì)收集患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的資料，以便用于最后的分析。使用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試量表評(píng)估患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能，所用量表包括簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)(DSpT)、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)(DSyT)、循跡連線測(cè)驗(yàn)(TMT)和小故事記憶測(cè)試量表(SSMT)等5項(xiàng)。將患者隨機(jī)分為MMSE和全套量表測(cè)試兩組：MMSE測(cè)試

4、組于術(shù)前及術(shù)后1、3、5和7 d單獨(dú)應(yīng)用MMSE進(jìn)行測(cè)試，如患者術(shù)后MMSE得分小于術(shù)前值超過(guò)2分，則認(rèn)為該患者發(fā)生POCD；全套量表測(cè)試組在術(shù)前及術(shù)后第7 d采用全套量表測(cè)試，術(shù)后測(cè)驗(yàn)值與術(shù)前值比較功能降低等于或超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差判斷該項(xiàng)目出現(xiàn)術(shù)后功能惡化，術(shù)后有2個(gè)或2個(gè)以上的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)功能惡化認(rèn)為該病人發(fā)生了POCD。最終有142例患者完成所有測(cè)試，兩測(cè)試組患者術(shù)前一般資料及圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。測(cè)試結(jié)果顯示：MMSE評(píng)

5、分隨測(cè)試次數(shù)的增多而升高，所診斷的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率逐次下降，在術(shù)后第7 d時(shí)為15.4％，明顯低于全套量表組(40.6％)。術(shù)前合并高血壓的患者中有39％發(fā)生POCD，67％術(shù)前存在抑郁狀態(tài)的患者發(fā)生了POCD，而其他患者POCD發(fā)生率僅為5％。 結(jié)果表明： 1. 全套量表較MMSE更適于評(píng)估老年病人術(shù)后早期認(rèn)知功能； 2. 應(yīng)用全部五項(xiàng)測(cè)試顯示，老年人POCD發(fā)生率大約為40.6％； 3. 合并高血壓

6、、術(shù)前抑郁是與POCD有關(guān)的危險(xiǎn)因素。 第二部分腺苷注射液對(duì)老年患者心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響 選擇擬行心臟手術(shù)、年齡≥60 歲的老年患者85 例，包括瓣膜置換術(shù)及非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OP-CABG）。隨機(jī)將行瓣膜置換術(shù)的患者分為腺苷和對(duì)照兩組，另外一組為非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植組，腺苷組于CPB 停搏液中加入腺苷2 mmol/L。使用簡(jiǎn)易智力量表（MMSE）、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（DSpT）、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)

7、（DSyT）、循跡連線測(cè)驗(yàn)（TMT）和小故事記憶測(cè)試（SMT）等5 項(xiàng)量表，分別于術(shù)前、術(shù)后7d 及術(shù)后2 wk對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，術(shù)后測(cè)試值與術(shù)前值比較功能降低等于或超過(guò)1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差判斷該項(xiàng)目出現(xiàn)術(shù)后功能惡化；術(shù)后有2 個(gè)或2 個(gè)以上的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)功能惡化認(rèn)為該病人發(fā)生了POCD。最終70 例患者完成了術(shù)后7d 的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，術(shù)后第2 次評(píng)估前有2 例出院，均為對(duì)照組患者；完成所有三次測(cè)試的患者有68 例，其中，對(duì)照組25

8、例，腺苷組23 例，OP-CABG組20 例。術(shù)后7 d 時(shí)三組的POCD 發(fā)生率分別為44％(12)、26％(6)和35％(7)，腺苷組明顯低于對(duì)照組，而OP-CABG 術(shù)后老年患者POCD 發(fā)生率與體外循環(huán)下?lián)Q瓣術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后2 wk 時(shí)三組的POCD 發(fā)生人數(shù)和發(fā)生率分別為9(36％)、6(26％)和6(30％)，三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果表明： 1. 腺苷可降低術(shù)后7d 時(shí)體外循環(huán)下?lián)Q瓣術(shù)后老年患者的PO