40例嗜鉻細胞瘤診治分析.pdf

1、目的：回顧性分析40例嗜鉻細胞瘤的臨床資料，提高對嗜鉻細胞瘤的認識，為嗜鉻細胞瘤的診療提供參考依據(jù)。
　　方法：回顧性分析鄭州大學人民醫(yī)院泌尿外科2013年8月～2016年2月40例嗜鉻細胞瘤患者的病例資料。其中男17例，女23例。年齡19～72歲，平均42.4±10.2歲。腫瘤起源于腎上腺內37例，其中左側20例（54.1％），右側15例（40.5%），雙側2例（5.4%）。腫瘤起源于腎上腺外3例（7.5%）（膀胱壁1例，腎蒂后

2、方1例，腹主動脈旁1例）。腫瘤直徑2.5～12cm，平均5.64±3.02cm。高血壓病史3月～18年。術前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質、相關激素及雙側腎上腺彩超、CT及磁共振等常規(guī)檢查。所有患者均順利完成手術，其中腹腔鏡手術33例（82.5%），開放手術7例（17.5%）。術前準備時間12.01±3.43天。對40例患者的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、術前準備、手術方案、手術時間、術中出血量、術后病理等進行總結分析。
　　結果：

3、　　1.有持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓、持續(xù)高血壓伴陣發(fā)性發(fā)作表現(xiàn)的37例（92.5%），其中20例（54.1%）在持續(xù)高血壓基礎上出現(xiàn)陣發(fā)性發(fā)作，血壓最高為收縮壓280mmHg，舒張壓150mmHg。典型“三聯(lián)征”(心悸、大汗、頭痛)表現(xiàn)4例（10%）。無癥狀嗜鉻細胞瘤3例，為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。18例（45%）并發(fā)糖尿病或血糖升高。血肌酸激酶同工酶(CKMB)升高者6例(15%)。術前均行心電圖檢查，出現(xiàn)心律失常(包括心動過速、心律不齊、房

4、顫等)者16例(40%)，ST-T段改變者13例(32.5%)。
　　2.血漿游離3甲氧基去甲腎上腺素（NMN）高于正常者38例（95%），3甲氧基腎上腺素（MN）高于正常者26例（65%）。術后1周復查均恢復正常。NMN正常參考值<160ng/L，MN正常參考值<90ng/L。
　　3.40例患者術前均行CT檢查，10例行MRI檢查，陽性率均為100%。8例行131碘-間位碘代芐胍(131 I-MIBG)檢查，均為陽性。<

5、br>　　4.38例患者術前接受降壓擴容準備，時間為6～20天，平均11天。2例無臨床癥狀及血漿NMN、MN異常的患者術前誤診為腎上腺皮質腺瘤，未進行術前藥物準備。38例患者根據(jù)時間先后順序采用不同的術前藥物準備方案。前20例（A組）方案：特拉唑嗪片2～6mg，口服，QN；琥珀酰明膠注射液500ml、0.9%氯化鈉溶液500ml，靜脈點滴。后18例（B組）方案：特拉唑嗪片2～6mg，口服，QN。其中約20%的患者因血壓控制不理想，聯(lián)用硝

6、苯地平控釋片30mg，口服，QD。心率大于100次/分者加用β-受體阻滯劑（美托洛爾）。A、B兩組患者的術前血壓水平、術中血壓波動幅度及術后血壓水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。根據(jù)術中血壓有無波動及波動幅度將40例患者分為C、D兩組，其中C組22例患者術中血壓無波動或波動幅度≤20mmHg；D組18例術中血壓波動幅度﹥20mmHg。對比分析影響術中血壓波動的相關因素，其中高血壓病程、腫瘤大小和血漿NMN、MN水平是影響術中血壓波

7、動的因素。
　　5.40例患者手術均順利完成，其中33例（82.5%）行腹腔鏡手術（26例經腹膜后，7例經腹腔），7例（17.5%）行開放手術。腫瘤直徑≤6cm的29例均進行腹腔鏡手術，腫瘤直徑﹥6cm的11例中4例行腹腔鏡手術，7例行經腹開放手術。
　　6.術后免疫組化，腎上腺髓質素(adrenomedullin,ADM)陽性率60%(24/40)，CgA陽性率82.5%(33/40)，Syn陽性率70%(28/40)，S

8、-100蛋白陽性率52.5%(21/40)。
　　7.術后隨訪3-24個月，平均18個月。37例有高血壓表現(xiàn)的患者中有32例（86.5%）在術后6個月血壓恢復到正常水平或雖未恢復到正常水平但明顯下降。18例伴血糖異?；颊咧?1例（61.1%）術后6個月血糖恢復正常。38例血漿游離NMN、MN術后2個月恢復正常。3例1年后出現(xiàn)復發(fā)，其中兩例呈惡性表現(xiàn)，腫瘤體積均﹥6cm。
　　結論：
　　1.高血壓是嗜鉻細胞瘤最常見的臨

9、床表現(xiàn)，緊隨其后的是頭痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失常及心電圖ST-T改變，典型的三聯(lián)征發(fā)生率很低，因此，高血壓應考慮嗜鉻細胞瘤的可能，尤其是合并出現(xiàn)頭痛、心悸、多汗、血糖升高、心律失?；騍T-T改變時。
　　2.臨床表現(xiàn)結合血漿NMN、MN及CT、MRI是診斷嗜鉻細胞瘤的主要依據(jù)；診斷存疑，或者懷疑異位嗜鉻細胞瘤時可考慮131碘-間位碘代芐胍(131 I-MIBG)檢查，131 I-MIBG檢查是嗜鉻細胞瘤定性定位診斷的重要依