乳腺癌患者腋窩淋巴結術前評價及前哨淋巴結活檢的臨床研究.pdf

1、目的:
　　前哨淋巴結活檢術(sentinel lymph node biopsy，SLNB)已作為早期乳腺癌腋窩手術的標準治療方案廣泛應用于臨床，本研究旨在探索乳腺癌前哨淋巴結狀態(tài)與臨床病理特征的相關性。
　　資料和方法:
　　該研究首先應用彩超對良、惡性腫瘤患者及健康人群腋窩淋巴結(axillarylymph node，ALN)狀態(tài)進行評估。通過分析淋巴結的大小、形態(tài)及血流等特征，對惡性腫瘤患者前哨淋巴結(sent

2、inel lymph node，SLN)狀態(tài)進行預測。接下來回顧性分析2013年1月至2016年1月于我院接受手術治療的乳腺癌患者的臨床病理資料，探討乳腺癌的腋窩淋巴引流規(guī)律及腋窩淋巴結轉移規(guī)律;比較單用藍色染料（亞甲藍）與藍色染料聯(lián)合熒光染料(吲哚菁綠(indocyanine green，ICG))兩種前哨淋巴結示蹤方案的檢出率(identification rate，IR);研究冰凍病理(frozen section，F(xiàn)S)聯(lián)合組織

3、印片(touch imprint，TI)細胞學檢查在術中前哨淋巴結診斷中的應用價值。最后，通過對前哨淋巴結轉移的危險因素進行分析、篩選，建立回歸方程并計算每一例患者的預測值，通過受試者工作特征曲線(ROC)選取截斷點，構建前哨淋巴結轉移的預測模型。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，連續(xù)變量采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，分類變量采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic逐步回歸法。
　　結果:
　　惡性腫瘤病人患側超聲可見

4、的淋巴結平均長徑顯著大于其對側、良性患者及健康人群。良性腫瘤病人及健康人群雙側淋巴結分布均無統(tǒng)計學差異，兩組受試者淋巴結分布亦無統(tǒng)計學差異。我們的結果顯示乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移率為39.7％(636/1601)，其中大部分病例按照Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的腋窩淋巴引流順序發(fā)生轉移，4例發(fā)生“跳躍轉移”，發(fā)生率為0.6％; SLN陽性率為30.1％(44/146)，SLN的假陰性率(false negative rate，F(xiàn)NR)為12％(6/

5、50)。亞甲藍標記組IR為95.5％(85/89)，F(xiàn)NR為11.8％(4/34);亞甲藍聯(lián)合熒光標記組IR為100％(41/41)，F(xiàn)NR為0％(0/10)。146例行SLNB的患者中，術中全部進行FS，SLN陽性44例，陰性102例，術后常規(guī)病理ALN陽性50例，陰性96例，準確度95.9％(140/146);50例ALN陽性患者中，SLN陰性6例，F(xiàn)NR為12％(6/50)。146例患者中39例術中進行FS聯(lián)合TI，SLN陽性11

6、例，陰性28例，術后常規(guī)病理ALN陽性11例，陰性28例，準確度100％(41/41);11例ALN陽性患者中，無SLN陰性患者，F(xiàn)NR為0％(0/11)。多因素分析結果顯示SLN陽性與患者年齡、腫瘤的組織學類型、E2及Her-2相關。
　　結論:
　　本研究中ALN的大小可以作為一項術前評估指標，結合其他指標對轉移情況進行預測;ALN轉移大部分按照從Ⅰ組→Ⅱ組→Ⅲ組的腋窩淋巴引流順序發(fā)生轉移的，4例發(fā)生“跳躍轉移”，發(fā)生率

7、為0.6％。腋窩Ⅱ組淋巴結轉移的發(fā)生率為10.2％，Ⅲ組為8.6％，IPN為4.7％?！疤S轉移”與Ⅱ、Ⅲ組及胸肌間淋巴結(Inter-pectoral lymph node，IPN)轉移的發(fā)生率均較低，因此對于大多數(shù)患者SLNB還是安全可行的。
　　SLN陽性的發(fā)生率為30.1％，與患者年齡、腫瘤的組織學類型、E2及Her-2有關。SLNB的FNR為12％，通過個案分析，考慮與手術指證放寬有關。SLNB的FNR較低，對于大多數(shù)早