乳腺癌超聲引導下腋窩淋巴結穿刺活檢及乳腺癌新輔助化療后ER、PR、Her-2、Ki-67表達狀態(tài)變化的相關研究.pdf

1、背景：近幾年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已位列女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。乳腺癌淋巴轉移的最常見部位為腋窩淋巴結，明確腋窩淋巴結轉移狀態(tài)，對于指導臨床醫(yī)生選擇手術方式、制定術前與術后治療方案、判斷預后有重要的指導意義。目前，對早期乳腺癌臨床檢查腋窩淋巴結陰性患者的淋巴結轉移狀態(tài)評價臨床上已采用前哨淋巴結活檢(sentinel lymph node biopsy,SLNB)，雖然與傳統(tǒng)的腋窩淋巴結清掃(axillary lymp

2、h node dissection,ALND)相比而言，SLNB是微創(chuàng)手術，但仍然會出現(xiàn)相當比例并發(fā)癥，因而有必要探討微創(chuàng)更小且準確性高的診斷方法。超聲引導下空心針穿刺活檢(ultrasound-guided core needle biopsy,UNB)是臨床目前常用的一種診斷方式，不僅創(chuàng)傷小并發(fā)癥少，且可進行組織病理學診斷。此外，新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy therapy,NACT)作為乳腺癌綜合治

3、療的重要組成部分已被廣泛認可，并越來越多應用于臨床，乳腺癌組織中雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)、人類表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor2,Her-2)、細胞增殖核抗原Ki-67(nuclear associated antigen Ki-67,Ki-67)的表達狀態(tài)對于內分泌治療、化療、生

4、物治療等治療方式的選擇及療效的預測有重要臨床意義。
　　研究目的：本研究對超聲影像學結果異常的乳腺癌腋窩淋巴結患者行UNB，并對UNB判斷腋窩淋巴結轉移結果的準確性進行分析；同時探討NACT后乳腺癌組織中ER、PR、Her-2、Ki-67表達狀態(tài)的變化情況。
　　方法：回顧分析本院2008年6月至2014年8月期間連續(xù)收治的454例腋窩淋巴結行超聲影像學檢查且結果異常的女性乳腺癌患者，年齡25～79歲，中位年齡49歲。454

5、例患者均病理證實為乳腺癌，超聲影像學腋窩淋巴結異常行UNB，所有患者行UNB前未行化療、內分泌治療及放療。其中100例腋窩淋巴結UNB后直接行手術治療，354例UNB后行NACT或內分泌治療。腋窩淋巴結轉移狀態(tài)由超聲科醫(yī)師根據(jù)超聲影像表現(xiàn)結合自身經(jīng)驗判斷，記錄超聲影像學異常淋巴結的大小，并測算淋巴結的縱、橫徑比值（L/T）。分析208例患者NACT后乳腺癌組織中ER、PR、Her-2、Ki-67表達狀態(tài)的變化。乳腺癌組織中ER、PR、H

6、er-2、Ki-67的評價標準：（1）ER、PR免疫組化染色結果分類：①未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞染色為（-）；②染色腫瘤細胞數(shù)1％～49%為（+）；③染色腫瘤細胞數(shù)50%～75%為（++）；④染色腫瘤細胞數(shù)＞75%為（+++）。（2）免疫組化Her-2（-）、（+）定義Her-2表達陰性，Her-2（++）行FISH檢驗，F(xiàn)ISH檢測Her-2擴增或Her-2（+++）定義Her-2表達陽性。（3）Ki-67＜14%為低表達，Ki-67≥14%為

7、高表達。應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行卡方檢驗、Kappa檢驗及計算ROC曲線下面積， P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：（1）454例超聲影像學腋窩淋巴結異常乳腺癌患者UNB轉移率為70.9%，陰性率為29.1%；100例腋窩淋巴結UNB后行手術治療患者轉移率為25%；13例淋巴結縱橫比（L/T）≤1.5且淋巴結縱徑＞1cm患者轉移率為92.3%。（2）UNB判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的敏感性為64.1%、特異性為100

8、%、準確性為86%、陽性預測值為100%、陰性預測值為81.3%、假陰性率為18.7%；UNB判斷結果與術后病理診斷結果的一致性較好，Kappa值為0.685。UNB取材2針與3針的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值、假陰性率分別為50%與77.8%、100%與100%、77.8%與92.5%、100%與100%、71.4%與89.7%、28.6%與10.3%，UNB取材3針相比2針與術后病理一致性分析顯示，Kappa值為0

9、.822/0.526。（3）NACT后，PR由陽性表達轉變?yōu)殛幮员磉_的變化率為12.9%，Ki-67由高表達（Ki-67≥14%）轉變?yōu)榈捅磉_（Ki-67＜14%）的變化率為38.5%，兩者變化均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ER、Her-2在NACT前后變化無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：超聲判斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有一定的臨床價值。UNB能夠較準確判斷腋窩淋巴結轉移狀態(tài)，UNB取材3針相比2針有更高的準確性。ER、