股骨頭骨折手術療效相關因素的回顧性分析.pdf

1、研究背景：
　　股骨頭骨折，是一種高能量的損傷。股骨頭骨折是一種病情嚴重且相當特殊的損傷。一般情況下，股骨頭骨折的發(fā)生率較小。單純的股骨頭骨折臨床上非常少見。近些年來，隨著工傷事故和交通事故發(fā)生率的逐年上升，股骨頭骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。股骨頭骨折多合并其他嚴重的髖關節(jié)復合性損傷。股骨頭骨折隸屬于關節(jié)內骨折。典型的股骨頭骨折常繼發(fā)于創(chuàng)傷性髖關節(jié)后脫位。股骨頭骨折的解剖學結構具有顯著的獨特性，它的損傷機制和其他部分也有著明

2、顯的不同。這種特殊性給手術治療帶來很多的難題，而且會影響到預后效果。部分學者覺得對于Ⅰ/Ⅱ型股骨頭骨折。可先行閉合復位。如果復位沒有失敗，再進行非手術治療。另有部分學者分析，手術治療會增加股骨頭壞死的風險。
　　股骨頭骨折的類型非常復雜多變。股骨頭骨折的患者的骨骼質量、骨折的類型、以及選用手術方式的不同，均可能造成患者預后功能的差異。一般根據(jù)個體差異，采用不同的手術入路。常見的入路方式是前方入路與后方入路。骨折脫位剛發(fā)生后的解剖復

3、位、大骨塊的固定、小骨塊的清理、重構髖關節(jié)連續(xù)性是股骨頭骨折的治療原則。目前治療股骨頭骨折主要有四種方法：①閉合復位。②切除小骨折塊，③骨折脫位的切開復位內固定，④關節(jié)置換。其中，骨折脫位的切開復位內固定可作為第一選擇，早期行骨折復位固定可以取得預期的良性效果。股骨頭骨折合并有髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折，常伴有髖臼骨折。在當前股骨頭骨折發(fā)生率逐年上升的情況下，面對各式各樣的股骨頭骨折，醫(yī)師設計治療方案時，應該選擇怎樣的手術入路和方式，使用何

4、種材料，才能充分地保障手術治療效果，需要進行進一步的研究。因此，對股骨頭骨折患者臨床資料及影響手術治療療效的相關因素進行回顧性分析，幫助骨科醫(yī)生對此種疾病有更加全面的認識。這對強化此種疾病的臨床治療效果來說是很有幫助的。
　　目的：
　　收集相關資料，開展回顧性分析，研究在采用手術方式對股骨頭骨折疾病進行治療時，必須注意哪些影響因素?？偨Y過去成功手術的經(jīng)驗和失敗手術的教訓，為醫(yī)師在治療股骨頭骨折疾病選擇手術方案和提高手術治療

5、效果提供合理的參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　1、材料
　　隨機選取2005年10月~2015年12月鄭州大學附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者。其中男性56例，女性30例。年齡16~44歲，平均(30.35±12.73)歲。其中有64例因交通事故入院，22例從高處跌落受傷。左、右側股骨頭骨折分別為50例和36例。所有患者的損傷類型都是閉合性損傷。合并腹胸部內臟器官傷15例。顱腦損傷30例。坐骨神經(jīng)損傷10例。其它

6、部位骨折31例。根據(jù)Pipkin標準分型。其中I型患者總共30例。II型患者總共有27例。III型患者總共有17例。Ⅳ型患者總共有12例。
　　2、方法
　　回顧性分析2005年10月~2015年10月鄭州大學附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者的臨床資料。在確定治療手段時，結合年齡、Pipkin分型、損傷程度、術前影像聯(lián)合術中探查進行考慮和權衡。受傷8h~26d后進行手術，平均時間(12.32±4.21)d。其中12h內

7、接受手術者7例。12~48h內行手術者56例。超過48h手術者23例。手術方法：PipkinI型：采用S-P入路。6例可吸收螺釘及5例鈦合金拉力螺釘固定較大骨塊，并去除小碎骨塊。19例單純小碎骨塊摘除。PipkinⅡ型：11例患者接受K-L入路手術，16例患者接受S-P入路手術。27例患者存在大骨塊，其中7例通過可吸收螺釘進行固定，剩下的患者通過鈦合金拉力螺釘進行固定，將難以固定的小骨塊剔除掉。PipkinⅢ型：采用K-L入路。12例使

8、用可吸收螺釘內固定，5例切除小碎骨塊。股骨頸骨折，用鈦制空心釘內固定。PipkinⅣ型：采用聯(lián)合入路4例。采用K-L入路8例。5例采用鈦合金拉力螺釘內固定。7例采用可吸收螺釘內固定。重建鋼板固定髖臼骨折。術后對療效進行隨訪，并給予評價記錄。
　　結果：
　　本組86例股骨頭骨折患者均獲隨訪14~50個月，平均(30.35±13.27)個月。出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎4例，3例患者確診為股骨頭缺血性壞死，不過沒有發(fā)現(xiàn)異位骨化的癥狀，沒有

9、1例固定不成功、關節(jié)及軟組織感染及股骨頭再脫位發(fā)生。3~6個月間，患肢完全負重者25例。6個月患肢完全負重者61例。術后本組患者患肢完全負重的平均時間為(30.76±12.63)周。按照Thompson-Epstein標準對治療效果展開評價。評價結果表明：優(yōu)17例(I型9例，Ⅱ型5例，Ⅳ型3例)。良42例(I型18例，Ⅱ型15例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例)?？?3例(I型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例)。差4例(Ⅲ型3例，Ⅳ型1例)?？?/p>

10、體優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計為68.60％(59/86)。
　　Pipkin骨折的分型與治療效果的關系比較：I型優(yōu)良率為90.00%(27/30)，Ⅱ型優(yōu)良率為74.07%(20/27)，Ⅲ型優(yōu)良率為11.76%(2/17)，Ⅳ型優(yōu)良率為83.33%(10/12)。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=15.452，P＜0.05)。
　　手術時機不同與療效的關系方面：12h內接受手術治療，優(yōu)良率達到85.71%，在12~48h內接受手術治療，71.4

11、3%的患者療效達到優(yōu)良水平，在48h后接受手術治療，優(yōu)良率達到47.83%。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.452，P＜0.05)。
　　手術入路和療效的關系方面：采用S-P入路進行治療，86.11%的患者療效達到優(yōu)良水平。采用K-L入路進行治療，63.04%的患者療效達到優(yōu)良水平。采用聯(lián)合入路進行治療，優(yōu)良率為25.00%。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.226，P＜0.05)。
　　手術固定方式不同與治療療效優(yōu)良率的關系比

12、較：鈦合金螺釘固定、單純小碎骨塊摘除、可吸收螺釘固定優(yōu)良率分別為83.33%、80.00%、84.38%。差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.315，P>0.05)。
　　術后完全負重時間不同與治療效果優(yōu)良率的關系比較：3~6個月間優(yōu)良率為52.00%，6個月后為77.05%。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.237，P＜0.05)。
　　結論：
　?、貾ipkin骨折的分型對手術治療效果具有明顯的影響。PipkinI、Pipki

13、nⅡ、PipkinⅣ型骨折患者通過手術治療可以獲得較為滿意的效果。但是PipkinⅢ型骨折患者，通過手術治療其療效并不理想。
　?、谑中g治療效果與手術時間具有明顯相關性。骨折后12h內接受手術治療的患者優(yōu)良率較高。但是，本組資料中于12h內行手術治療的例數(shù)相對偏少，確切結論還需要大樣本量的調查分析。
　?、鄄煌中g入路與治療療效優(yōu)良率具有明顯差異。S-P入路、K-L入路手術治療效果均優(yōu)于聯(lián)合入路優(yōu)良率。分析其原因，可能與聯(lián)合