小球囊預擴介入治療頸內動脈起始部重度狹窄的療效對比研究.pdf

1、目的：觀察小球囊預擴技術在介入治療頸內動脈起始部重度狹窄患者中的效果，并與不采用小球囊預擴的傳統(tǒng)術式進行療效對比。主要對患者圍手術期發(fā)生高灌注損傷、腦出血、缺血性腦卒中、迷走神經(jīng)反射、腦血管痙攣的幾率及術前、術后兩周NIHSS(美國國立神經(jīng)功能缺損評分)評分進行記錄，并做對比分析研究，以證實小球囊預擴技術在支架成形術中應用的安全性、有效性。
　　方法：回顧性分析2013年12月-2015年1月行介入治療的有癥狀的頸內動脈起始部重度

2、狹窄患者104例(狹窄程度≥70％)，其中小球囊預擴組50例和非小球囊預擴組(對照組)54例。兩組患者入院時的卒中危險因素(高血壓病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、高脂血癥等)、性別、平均年齡等因素相似，對比兩組間數(shù)據(jù)無顯著差異(P＞0.05)。入組的病例對存在無合適的血管入路、嚴重的出血傾向、合并顱內占位或AVM(動靜脈畸形)、嚴重的其他系統(tǒng)疾病、腦梗死急性期等介入治療的禁忌癥的患者予以排除，并經(jīng)家屬同意簽字。所有入組患者均術前3-5天

3、口服氯吡格雷75mg、阿司匹林300mg各每日一次；另于術前2小時、術中及術后48小時內維持尼莫地的靜脈泵入。小球囊預擴組患者均采用小球囊預擴技術進行小球囊預擴后再放置保護傘，觀察0.5-1小時，待大腦中動脈血管床充盈后，再應用大球囊進行擴張，而后進行自膨式支架輸送系統(tǒng)的置入。非預擴組不進行小球囊預擴步驟，而直接放置保護傘，進行大球囊擴張，放置支架。術后立即復查頭部CT、TCD，進行NIHSS評分。術后6個月內口服氯吡格雷75mg1/日

4、，阿司匹林300mg1/日，阿托伐他汀鈣20mg1/晚。介入治療6個月后給予阿司匹林100mg1/日，阿托伐他汀鈣20mg1/晚，直至終身。術后定期行頸部血管彩超、TCD檢查(2周、1、3、6個月)，術后1年行頭頸CTA/DSA檢查，頭CT/MRI檢查。主要記錄介入術中、圍手術期發(fā)生的介入相關并發(fā)癥及術前、術后NIHSS評分變化，另記錄術后1年內患者缺血性腦血管病發(fā)生的次數(shù)來進行綜合評定。臨床的隨訪通過電話、門診、再住院病歷進行。對相關

5、數(shù)據(jù)仔細記錄，進行統(tǒng)計學處理后做對比分析。統(tǒng)計學方法計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間兩樣本率的比較采用X2檢驗， P<0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果：小球囊預擴組的50例患者支架置入手術全部成功，支架術前平均狹窄(84.2±3.4)％，術前平均NIHSS為(2.8±2.2)，術后殘留狹窄(8.6±3.2)％，術后2周平均NIHSS為(2.5±2.0)。對照組54例患者支架植入手術53例成功，支架術前平均狹窄(83.8±3.6)％

6、，術前平均NIHSS為(2.9±2.5)，術后殘留狹窄(9.2±3.0)％，術后2周平均NIHSS為(3.2±2.8)，其中1例因術中球擴后出現(xiàn)血壓下降伴意識障礙而未行支架置入術。小球囊預擴組支架植入術中及圍手術期未發(fā)生腦出血、高灌注損傷病例，血管痙攣1例(2.0％)，發(fā)生TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)1例(2.0％)，約10分鐘自行緩解，術后復查影像未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，發(fā)生腦梗死0例，發(fā)生迷走神經(jīng)反射1例(2.0％)。非小球囊預擴組支架植入

7、術中及圍手術期發(fā)生腦出血3例(5.6％)，高灌注損傷5例(9.3％)，血管痙攣7例(12.9％)，發(fā)生TIA2例(3.7％)，約4-10分鐘自行緩解，術后復查影像未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶，發(fā)生腦梗死1例(1.9％)，發(fā)生迷走神經(jīng)反射7例(12.9％)。對兩組患者在支架遠期再狹窄率及卒中發(fā)生率等方面統(tǒng)計未發(fā)現(xiàn)顯著差異P＞0.05。而對兩組患者術中、圍手術期發(fā)生的并發(fā)癥(腦出血、高灌注損傷、血管痙攣、腦梗死、迷走神經(jīng)反射等)及NIHSS評分變化方面

8、的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用卡方檢驗X2，P＜0.05，結果有明顯差異。
　　結論：
　　1、小球囊預擴技術在頸內動脈起始部重度狹窄介入治療中的應用是安全的，小球囊預擴組50例患者并未出現(xiàn)介入治療導致的嚴重并發(fā)癥及不可逆神經(jīng)功能缺失。
　　2、小球囊預擴組患者在術中、圍手術期出現(xiàn)并發(fā)癥(腦出血、高灌注損傷、血管痙攣、迷走神經(jīng)反射等)的幾率方面明顯小于對照組。
　　3、對于是否能降低術中栓子脫落所致腦梗死發(fā)病的幾率，