額眶顴入路的顯微解剖.pdf

1、目的：對額眶顴開顱手術入路進行顯微解剖，為額眶顴手術入路提供解剖學基礎。
　　方法：用5個動脈血管系統(tǒng)灌注紅色硅膠的尸頭來模擬額眶顴開顱手術入路。在顯微鏡下模擬標準開顱手術的步驟進行解剖，皮膚切口設計、皮膚逐層剝離、骨瓣開顱步驟，拍照并測量相關組織結構。
　　結果：1、顳部軟組織可以分為皮膚、皮下脂肪、顳淺筋膜、筋膜下結締組織、顳深筋膜淺層、中層脂肪墊、顳深筋膜深層、深層脂肪墊、顳肌及顱骨外膜。
　　2、面神經的額顳支

2、分為前、中、后三支，其中前、中支跨過顴弓中后1/3交點行走于顳部，距離顳淺動脈及耳屏分別約為1cm和2.3cm(1.8-3.1cm)，面神經額顳支在顳部前下部行走于顳深、淺筋膜間，甚至行走于顳深筋膜，在顳區(qū)上部時行走于顳淺筋膜淺層。
　　3、眶上神經及血管經眶上孔（或眶上切跡）出眶，主要支配和營養(yǎng)同側額部皮膚，其距離眉間的平均距離為25.55±2.67(21.90～29.11)mm。
　　4、顴弓位于顳深筋膜淺、深層之間的中

3、層脂肪墊中，為前寬后窄、上窄下寬的長骨，實驗中測得顴弓全長28.00±3.97(23.20～34.99) mm，前寬22.20±2.14(19.10～24.22) mm，后寬8.01±1.69(5.44～10.34) mm，上寬7.20±1.36(5.52～9.90) mm，下寬16.46±1.30(15.08～18.79) mm。
　　5、前交通動脈復合體測得結果:大腦前動脈A1段左側直徑2.93±0.82(1.89～3.84)

4、 mm;右側直徑2.23±0.58(1.41～2.88) mm。
　　6、后交通動脈是溝通頸內動脈系統(tǒng)與椎基底動脈系統(tǒng)的通道，實驗中測得后交通動脈平均長度11.92±2.34(9.98～15.82) mm。
　　7、海綿竇側壁有顱神經經過，這些神經之間構成各種三角，試驗中測得:動眼神經三角，內側邊15.20±2.76(10.12～18.96) mm，外側邊13.85±2.36(9.12～17.10)mm，底邊15.05±3.

5、32(7.01～18.00)mm;Dolenc三角，內側邊9.93±1.54(7.46～11.80)mm，外側邊10.49±1.42(8.89～12.42)mm，底邊9.30±1.84(6.20～11.45) mm; Parkinson三角，內側邊18.13±5.03(10.01～24.10) mm，外側邊18.82±5.29(12.20～25.52) mm，底邊6.58±1.68(4.40～9.26) mm;旁內側三角，內側邊13.0

6、3±2.54(8.90～17.49) mm，外側邊12.30±2.57(7.99～16.49) mm，底邊4.78±1.93(2.61～7.42) mm。
　　結論：1、額眶顴手術入路能較好的暴露前、中顱窩、鞍區(qū)、眶尖巖骨斜坡區(qū)、蝶骨棘及基底動脈分叉等其它顱底手術入路難以充分暴露的病變。
　　2、額眶顴入路通過增加去除骨瓣的范圍，可以減少對腦組織的牽拉，提供更寬闊的手術空間及手術視角，減少術中神經、血管的損傷。
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