咽后壁入路手術的顯微解剖與臨床研究.pdf

1、在臨床中經口入路手術己越來越廣泛的被用來處理顱頸交界腹側區(qū)(包括下斜坡、枕大孔前緣、寰、樞椎前部)病變，且具有多方面的優(yōu)勢，而國內、外相關的解剖研究并不多見。早期的大部分后入路手術或單純的后減壓術在處理顱頸交界腹側區(qū)病變時具有諸多不合理因素，且術后效果不令人滿意，隨著顯微外科技術的不斷改進，經口咽入路治療顱頸交界腹側區(qū)硬膜外病變已被廣泛使用。我國有關報道則較少且多為個案報道。 目的：了解經口咽后壁入路的解剖層次、血管走形及各結構

2、的毗鄰關系，測繪門齒距各重要解剖標志的距離、術野可暴露范圍及各解剖標志之間的距離。收集臨床病例，分析該手術入路的臨床效果及適應癥選擇。 材料與方法：對30例帶頸成人頭顱標本按經口咽后壁入路手術步驟操作，進行顯微解剖研究。收集8例先天性寰枕畸形伴脫位，3例斜坡至上頸椎體前部腫瘤，由慢性骨髓炎、類風濕性關節(jié)炎引起的齒突周圍結締組織增生并壓迫高位頸髓各1例，共13例行該入路手術，進行臨床分析。 結果：椎前組織中有兩個重要的間隙

3、：表淺的咽后間隙和椎前筋膜后的椎前間隙。在咽后間隙中有不規(guī)則分布的咽升動脈與腭動脈的小分支及相伴的咽靜脈叢；椎前間隙中有來自椎動脈和甲狀腺下動脈的分支血管與椎前靜脈網，寰椎前結節(jié)周圍為血管稀疏區(qū)。枕骨大孔周圍有邊緣竇和斜坡背基底叢。椎動脈在枕內緣斜向內上方走行在中線匯成基底動脈時常緊貼硬膜下面；枕髁內面、中部有舌下神經伸入舌下神經管并從枕髁外前方穿出。門齒至基底動脈距離最深，最長1210.mm。兩側寰枕關節(jié)內緣間距平均為18.5mm，兩

4、側寰樞椎間關節(jié)內緣間距平均為15.9mm，椎動脈在樞椎橫突孔中穿過時距中線最離僅為12.7mm，骨窗上界在枕大孔水平以上平均27.5mm處，骨窗下界僅達樞椎下緣。打開寰椎前弓露出齒突，切斷尖、翼狀韌帶，在齒突基底部以下4-5mm處切入，并分離后方的寰椎橫韌帶和齒突尖背側的Gerber氏韌帶便可完整地去掉齒突。13例臨床病例中無手術死亡及感染。4例出現顱頸椎不穩(wěn)定，再行后枕-寰樞椎固定術及頭環(huán)背心外固定各2例。除2例術后恢復良好外，余長期