西安地區(qū)多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染特征與基因同源性分析.pdf

1、目的：
　　1.了解西安地區(qū)三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護病房多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀，分析其臨床特征和感染的危險因素。
　　2.通過多藥耐藥鮑曼不動桿菌的同源性分析，探討ICU患者發(fā)生多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的傳播與流行分子機制，為預(yù)防及控制多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院間傳播提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.收集西安市3所三甲醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU非重復(fù)的多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者的臨床菌株。<

2、br>　　2.采用MIC法測定多藥耐藥鮑曼不動桿菌對臨床常用10種抗菌藥物的耐藥情況。
　　3.采取病例對照研究方法，將3所醫(yī)院2014年6月-2015年2月ICU內(nèi)發(fā)生的多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者71例作為病例組，隨機選擇同一時間、同一病區(qū)非多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染患者73例作為對照組，收集相關(guān)臨床和流行病學(xué)信息，主要內(nèi)容包括：患者一般情況、侵入性操作、抗菌藥物使用情況、機械通氣及相關(guān)感染情況等，探索分析重癥監(jiān)護室發(fā)生

3、多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染危險因素，并將獨立的危險因素找出。
　　4.應(yīng)用脈沖場凝膠電泳方法對3所醫(yī)院收集的多藥耐藥鮑曼不動桿菌患者臨床菌株進行圖譜聚類分析，當兩菌株的基因同源性≥85％時視為同一克隆。
　　結(jié)果：
　　1.本研究涉及的三所醫(yī)院7個重癥監(jiān)護室中的住院患者共5789例，總住院日數(shù)為47305天，發(fā)生醫(yī)院感染病例為475例，感染率為8.21%，其中符合多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染診斷標準者共71例，感染率

4、為1.23%，多藥耐藥鮑曼不動桿菌千日醫(yī)院感染率為1.50‰。所有不同類型標本中多藥耐藥鮑曼不動桿菌檢出率在痰液中最高，為76.11%；感染部位主要為下呼吸道感染為主，占76.10%；感染高發(fā)科室為綜合ICU。
　　2.所有多藥耐藥鮑曼不動桿菌均對替加環(huán)素敏感，除米諾環(huán)素外，8種剩余的臨床常用抗菌藥物耐藥率超過74%，同時均表現(xiàn)出對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥性，其耐藥率高達100%。
　　3.應(yīng)用多因素二分類Logistic回

5、歸分析發(fā)現(xiàn)，5個ICU多藥耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的獨立危險因素分別為:抗菌藥物聯(lián)用（OR=22.24）、ICU住院時間（OR=16.17）、碳青霉烯類抗菌藥物使用（OR=30.16）與感染多藥耐藥鮑曼不動桿菌患者同病區(qū)≥1周（OR=5.89），以及機械通氣（OR=23.38）（P值均<0.05）。
　　4.通過PFGE分型及聚類分析，71株細菌共獲得36個PFGE帶型，A型克隆為主要流行克隆（54.93%），而A2亞型占主導(dǎo)地位

6、（49.30%），是三所醫(yī)院主要流行克隆型。A2型克隆株自2014年6月-2015年2月整個研究期間呈流行狀態(tài)。另外， C克隆從2014年7月在西京醫(yī)院分離出后，至2015年1月在交大一附院也有相關(guān)菌株感染的發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1.西安地區(qū)ICU多藥耐藥鮑曼不動感染千日醫(yī)院感染率為1.50‰，所有標本中痰液陽性檢出率最高，醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)ICU為綜合ICU，并多發(fā)生于下呼吸道。
　　2.應(yīng)針對臨床抗菌藥物使用分級管理