江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務實證研究.pdf

1、目的:
　　在明確孕產(chǎn)期保健服務的內(nèi)涵和分類基礎上，分析江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務的實施情況，分析促進政策實施的因素，找到阻礙政策實施的關鍵問題，提出完善江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務制度的建議，為其他地區(qū)提供借鑒。
　　厘清孕產(chǎn)期保健服務內(nèi)涵和分類;研究江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務政策出臺的背景，分析孕產(chǎn)期保健分級服務的政策內(nèi)容、執(zhí)行情況和實施效果，提出完善江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務制度的建議。
　　方法:
　　通過文獻研究

2、，明確孕產(chǎn)期保健服務的內(nèi)涵和分類，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責分工;通過現(xiàn)場調(diào)研歸納江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務的政策背景、政策內(nèi)容，基于米特—霍恩模型分析江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務的執(zhí)行情況;通過統(tǒng)計分析描述孕產(chǎn)期保健分級服務的實施效果。
　　結(jié)果:
　　1.江蘇省明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責分工和服務內(nèi)容。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要提供孕婦初次建卡、孕期保健服務、高危妊娠因素初篩、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天檢查;二級醫(yī)療衛(wèi)生機構提供孕產(chǎn)

3、期保健服務，做好相應級別高危孕產(chǎn)婦管理;三級醫(yī)療衛(wèi)生機構選取設立孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心，暢通急救綠色通道接受下級醫(yī)療衛(wèi)生機構轉(zhuǎn)診，并負責推動技術發(fā)展和服務規(guī)范，加強對基層急救能力指導與培訓。
　　2.江蘇省孕產(chǎn)期保健分級服務政策執(zhí)行的系統(tǒng)環(huán)境較好，目標較為明確，有一定的政策資源，不過基層人才依舊缺乏;醫(yī)院信息化系統(tǒng)已相當健全，信息化平臺建設也可在區(qū)內(nèi)實現(xiàn)互聯(lián)互通，但省、市級層面上無法聯(lián)通;醫(yī)療衛(wèi)生機構之間通過醫(yī)聯(lián)體、產(chǎn)前診斷/篩查

4、網(wǎng)絡、孕產(chǎn)婦危急重癥救治網(wǎng)絡和雙向轉(zhuǎn)診等方式協(xié)作和轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診通道較為暢通，且截至2016年底，江蘇省已建立了19個區(qū)域婦幼健康服務聯(lián)合體，但協(xié)作深度還有待加強。
　　3.從基層首診相關指標來看，常州市基層建卡率從2014年第一季度的72.1％上升到2016年第三季度的95.1％;基層產(chǎn)前檢查率從71.9％上升到了94.9％;2014年-2016年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供早孕建卡、孕早、中期檢查和產(chǎn)前篩查服務的平均增長率是在各級醫(yī)療機構

5、中最高的，產(chǎn)前篩查服務平均增長率達到了104％。從雙向轉(zhuǎn)診和孕產(chǎn)期保健服務相關指標來看，2014-2016年各項指標變化不明顯，相對穩(wěn)定。
　　結(jié)論:
　　江蘇省在明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和職責分工的基礎上，初步開展了孕產(chǎn)期保健分級服務，醫(yī)療衛(wèi)生人員和孕產(chǎn)婦在很大程度上能夠按照規(guī)定開展及接受分級服務。機構間協(xié)作以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)技術指導和培訓學習為主，但協(xié)作深度不夠;轉(zhuǎn)診通道較暢通，但轉(zhuǎn)診信息交接不完善且只上轉(zhuǎn)不下轉(zhuǎn);醫(yī)療

6、衛(wèi)生信息化系統(tǒng)在區(qū)內(nèi)互聯(lián)互通，但省級及市級層面無法聯(lián)通，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員依舊缺乏，服務能力有限。孕產(chǎn)期保健分級服務政策初顯效果，常州市基層建卡率、基層產(chǎn)前檢查率突破90％，但由于政策實施時間較短，效果還未能全部顯現(xiàn)。
　　建議:
　　本研究提出以下建議:按照規(guī)范、文件等要求落實各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責分工，完善財政撥付資金使用;加強基層婦幼衛(wèi)生人才隊伍、基礎設備建設，提升基層服務能力;細化轉(zhuǎn)診標準，建立轉(zhuǎn)診協(xié)作和監(jiān)