宮頸癌不同放化療聯(lián)合方案的療效分析及影像引導(dǎo)的近距離放療的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：⑴觀察和分析宮頸癌患者單純放療、同步放化療、輔助化療的臨床治療效果以及治療相關(guān)副作用，以評(píng)估不同的治療方案在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。⑵鑒于傳統(tǒng)二維后裝放療無(wú)法個(gè)體化評(píng)估不同宮頸癌患者腫瘤和危及器官受照射的劑量體積，采用CT引導(dǎo)的三維適形近距離放射治療技術(shù)治療中晚期宮頸癌患者，通過(guò)比較和分析不同的近距離放療技術(shù)治療宮頸癌患者腫瘤和危及器官的劑量體積，評(píng)價(jià)在CT引導(dǎo)下的近距離放療在宮頸癌放療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和不足，為臨床應(yīng)用和推廣該技術(shù)提供依據(jù)

2、。
　　方法：①選取127例2008年10月至2013年10月于我科行治療的宮頸癌病人，根據(jù)治療方案分為三組，單純放療組45例，放療聯(lián)合順鉑周化療組58例，放療聯(lián)合輔助化療組24例，三組均行根治性放療，同步放化療組予放療同期每周順鉑化療，輔助化療組予根治性放療后紫杉醇+卡鉑化療，比較三組病人的生存率和副作用發(fā)生率的差異。②選擇2014年2月至2014年12月期間在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科行根治性放療的12例中晚期宮頸癌患者為研究

3、對(duì)象，采用Phillip16排螺旋CT模擬機(jī)掃描定位，共采集圖像59次，根據(jù)GEC-ESTRO推薦勾畫(huà)靶區(qū)和危險(xiǎn)器官，在Oncentra治療計(jì)劃系統(tǒng)上用同樣的施源器分別設(shè)計(jì)二維、三維的治療計(jì)劃，比較兩種計(jì)劃的劑量參數(shù)。
　　結(jié)果：⑴全組病人均順利完成治療，中位隨訪時(shí)間41個(gè)月，單純放療組獲CR24例，PR14例，SD4例，PD3例，CR為53.33％；順鉑周化療組獲CR45例，PR8例，SD3例，PD2例，CR為77.59%；輔助

4、化療組獲CR15例，PR6例，SD2例，PD1例，CR為62.50%。三組CR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.496＞0.05）。單純放療組、順鉑周化療組輔助化療組的兩年總生存率分別為66.2%、85.4%、74.9%，三年總生存率分別為：64.2%、82.4%、74.9%，五年總生存率分別為：54.8%、78.1%、74.9%，兩年無(wú)進(jìn)展生存率分別為：57.9%、85.4%、69.3%，三年無(wú)進(jìn)展生存率分別為：56.1%、82.4%、69.

5、3%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組不良反應(yīng)主要以1-2級(jí)為主，其中白細(xì)胞、血小板減少、惡心嘔吐、膀胱損傷發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三級(jí)以上放射性直腸損傷發(fā)生率為7.09%，三級(jí)以上放射性膀胱損傷發(fā)生率為0.79%，一旦發(fā)生，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。⑵三維計(jì)劃的高危CTV D90最小值、最大值、平均值及中位數(shù)明顯高于二維計(jì)劃的D90，三維計(jì)劃高危CTV D90平均值為（528.06±70.29）cGy，二維計(jì)劃高危CTV D90平

6、均值為（425.66±95.94）cGy。兩種計(jì)劃的D90差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。三維計(jì)劃組與二維計(jì)劃組膀胱D0.1cm3、D1cm3、D2cm3相比，P值分別為0.824、0.885、0.899，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三維計(jì)劃的膀胱D0.1cm3、D1cm3、D2cm3的最大值、最小值、平均值均低于二維計(jì)劃。在D0.1cm3對(duì)比中，二維計(jì)劃組有11.86%的膀胱劑量超過(guò)處方劑量600cGy，而三維計(jì)劃組比例為10.17%

7、；在D1cm3對(duì)比中，二維計(jì)劃組有1.69%的膀胱劑量超過(guò)處方劑量，而三維計(jì)劃組為0%。三維計(jì)劃組與二維計(jì)劃組直腸D0.1cm3、D1cm3、D2cm3相比，三組的P值分別為0.042、0.031、0.015，P＜0.05，三組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三維計(jì)劃的直腸D0.1cm3、D1cm3、D2cm3的最大值、最小值及平均值均低于二維計(jì)劃。二維計(jì)劃組直腸D0.1cm3超過(guò)處方劑量的百分比為22.03%，而三維計(jì)劃僅占8.47%；二維計(jì)劃組

8、直腸D1cm3超500cGy和處方劑量的百分比分別為18.64%、6.78%，而三維計(jì)劃分別占5.08%、0%；二維計(jì)劃組直腸D2cm3超過(guò)500cGy的百分比為6.78%，而三維計(jì)劃為0%（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①放療同步聯(lián)合化療治療宮頸癌療效顯著，可提高五年總生存率和無(wú)進(jìn)展生存率，優(yōu)于單純放療和放療聯(lián)合輔助化療，是理想的宮頸癌治療方法，但也需要注意因同步放化療引起的治療相關(guān)毒性反應(yīng)的增加。對(duì)于不能耐受同步放化療的病人，輔