人腦紋狀體邊緣區(qū)的臨床和功能磁共振成像研究.pdf

1、1988年舒斯云等在研究大鼠腦紋狀體時發(fā)現的位于新紋狀體尾內側、靠近蒼白球邊緣的一個由梭形細胞構成的新亞區(qū)，富含多種神經肽類陽性纖維、終末和胞體，并命名為紋狀體邊緣區(qū)。在隨后的研究中又陸續(xù)發(fā)現貓和猴腦內也存在類似的紋狀體邊緣區(qū)。雙盲Y迷宮試驗和即早基因c-fos表達法等均證實紋狀體邊緣區(qū)參與了大鼠的學習記憶過程。但人腦紋狀體內是否也存在邊緣區(qū)?其形態(tài)結構和功能如何?與人的學習、記憶功能是否有關?為探討這些問題該文首先采用神經細胞形態(tài)染色

2、方法證實了邊緣區(qū)在人腦紋狀體內的存在，接著通過觀察腦大體解剖標本、數字減影腦血管成像(DSA)、MRI及MRA，發(fā)現供應腦紋狀體區(qū)的血管豐富，在此基礎上，利用功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)技術對正常人腦的邊緣區(qū)是否具有學習記憶功能進行了研究，證實了人腦邊緣區(qū)參與了視覺數字工作記憶、計算力、過程；然后，該文還對50例邊緣區(qū)損傷患者的腦部MRI進行分析，發(fā)現這些患者均存在不同

3、程度的認知功能障礙，通過測定邊緣區(qū)損傷患者的簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)評分及特殊臨床病例報告，結合磁共振影像學分析，從臨床角度探討了人腦邊緣區(qū)與學習記憶等認知功能的關系。 第一章人腦紋狀體邊緣區(qū)的結構研究 搜集4例無腦部病變的兒童及成人腦標本，應用神經細胞形態(tài)染色(Nissl染色)來觀察兒童及成人腦紋狀體的細胞結構。Nissl染色結果顯示人腦紋狀體殼核內側緣靠

4、近蒼白球外節(jié)邊緣，可見有一條明顯的梭形細胞帶。細胞的長軸呈背腹方向，與殼核內側邊界平行。證明人腦紋狀體和大鼠、貓、猴腦紋狀體相似，也存在紋狀體邊緣區(qū)，其位置、細胞形態(tài)與大鼠、貓、猴腦類似，邊緣區(qū)在人腦最發(fā)達，明顯厚于猴腦。觀察腦大體解剖標本、數字減影腦血管成像(DSA)、MRI及MPA圖片，發(fā)現供應腦紋狀體區(qū)的血管多根、多支，并相互吻合形成血管網，因此，該文推測邊緣區(qū)在人腦中有重要功能。為此，該文選擇了無創(chuàng)的fMRI技術對正常人體邊緣區(qū)

5、的功能進行了研究。 第二章人腦紋狀體邊緣區(qū)的功能磁共振研究 為檢測人腦在正常學習、記憶時，紋狀體邊緣區(qū)是否有激活表達，該文選取健康志愿者分別了進行視覺數字工作記憶和視覺非記憶任務作業(yè)，同時進行空間工作記憶、瞬時數字記憶、瞬時空間記憶及計算力測試的fMRI檢查，檢測腦區(qū)在不同任務下的激活情況。fMRI結果顯示受試者在進行視覺數字工作記憶時具有左側優(yōu)勢的雙側前額葉皮層和左側紋狀體邊緣區(qū)均有激活，雙側枕葉也見激活區(qū)，出現高信號

6、，其它腦區(qū)激活不明顯。而在進行聽覺非記憶任務作業(yè)時，受試者的前額葉和邊緣區(qū)均無明顯激活。此結果表明左側紋狀體邊緣區(qū)與前額葉、枕葉一起參與了人腦的視覺數字工作記憶過程，邊緣區(qū)還協(xié)同參與了空間工作記憶及計算力測試，但沒有參與瞬時數字記憶、瞬時空間記憶。為了確證邊緣區(qū)和人腦學習記憶功能的關系，該文對臨床有邊緣區(qū)病變的病人的MRI圖像和認知狀況進行分析，觀察邊緣區(qū)的損傷是否能造成臨床上的智能障礙。 第三章人腦紋狀體邊緣區(qū)認知功能的臨床觀

7、察 該文收集50例包括紋狀體內側或僅有紋狀體內側損傷的患者的MRI圖像進行分析，目的是從臨床角度探討腦邊緣區(qū)損傷與認知功能下降的關系；結果顯示： (1)50例患者的MMSE評分介于6-25分之間，平均215分，以記憶力及計算力下降為主。 (2)單純邊緣區(qū)損傷組的認知障礙程度與邊緣區(qū)合并了紋狀體其它部位損傷組無明顯差異。這說明人腦紋狀體邊緣區(qū)的病變或損傷可能會引起病人認知功能障礙，人腦邊緣區(qū)是紋狀體中影響認知功能的

8、主要部位。 在這部分該文還報告2例腦紋狀體內側損傷后記憶力下降的病例，例1患者為青年男性，腦外傷后出現記憶力下降，影像學檢查顯示為左側紋狀體內側挫裂傷，而其他腦區(qū)未見損傷改變；例2患者為老年女性，顱咽管瘤放射治療后記憶力下降，MRI表現為雙側紋狀體內側后1/3受損。對例1患者行IQ測試其IQ值僅為78，主要表現為記憶力的損害，數字工作記憶的功能磁共振成像顯示損傷區(qū)興奮點缺如；對例2患者行MMSE測試，其MMSE值僅為6；這說明腦