宮頸癌篩查指南解讀-2012

1、2012 2012 第 2 版 NCCN NCCN 宮頸癌篩查指南解讀 宮頸癌篩查指南解讀中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦產(chǎn)科 婦產(chǎn)科吳妙芳、謝玲玲、李晶、林仲秋 吳妙芳、謝玲玲、李晶、林仲秋2012 年 5 月，NCCN 對宮頸癌篩查指南進行了更新。現(xiàn)對新指南進行簡要介紹和解讀。一、主要更新內(nèi)容1、強調(diào)宮頸癌篩查的起始年齡為 21 歲。應避免對年齡＜21 歲的女性進行篩查，因為這些女性罹患宮頸癌的風險很低，即使發(fā)生癌

2、變，21 歲后篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的可能性也很高；過早篩查可能導致不必要的檢查和治療，有些治療甚至是有害的，會使早產(chǎn)的風險增加。如果已經(jīng)對年齡＜21 歲女性進行了篩查并發(fā)現(xiàn)了異常，患者應轉診至有經(jīng)驗的陰道鏡醫(yī)生處理。2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的處理方法。3、對于細胞學檢查無異常，單獨 HPV 陽性的女性，新版指南更新了后續(xù)處理方法，指出這些患者可做 HPV16 或 HPV16/18 基因型分型

3、檢測（1 級證據(jù)）。4、對于 HPV 陰性、細胞學陰性或為 ASC-US 的女性，推薦每 3-5 年進行一次篩查。5、不推薦在任何年齡段的人群中單獨使用 HPV 檢測進行篩查。在 21-29 歲女性，推薦只用細胞學篩查，不加用 HPV 檢測。6、突出了 HPV16 和 HPV18 型的重要性，只要出現(xiàn) HPV16（+）或 HPV16/18（+）就是進行陰道鏡檢查的指征。7、對于原位腺癌或浸潤性腺癌，進行診斷性切除術時首選冷刀切除術（co

4、ld knife cornization, CKC）。但如果醫(yī)生能夠保證電環(huán)切除術（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）達到足夠的切除范圍，也可選擇 LEEP。終止篩查 進行 20 年的常規(guī)篩查子宮切除術后的女性不接受篩查宮頸已切除并且 20 年內(nèi)無≥CIN2 病史者可不篩查HPV 疫苗接種者和無接種 HPV 疫苗者的篩查方式相同注意：對于任何年齡的女性，不論使用何種方法，篩

5、查都沒有必要每年進行一次；單使用細胞學進行篩查時，鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率更高，但腺體病變及腺癌的檢出率有限，同時進行 HPV 檢測可彌補這一不足。二、不同細胞學篩查結果的處理進行宮頸癌細胞學篩查時，使用巴氏涂片法或液基細胞學都是可以接受的，這兩種方法的效能相同，但報告篩查結果時均需要使用 Bethesda 系統(tǒng)中的術語。1、 如果宮頸已有肉眼可見病灶或可疑病灶，可直接活檢并行病理學檢查，當病變?yōu)榻櫺詫m頸癌時可按照NCCN 宮頸癌診療指