宮頸癌篩查指南解讀-2012

1、2012 2012 第 2 版 NCCN NCCN 宮頸癌篩查指南解讀 宮頸癌篩查指南解讀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦產(chǎn)科 婦產(chǎn)科吳妙芳、謝玲玲、李晶、林仲秋 吳妙芳、謝玲玲、李晶、林仲秋2012 年 5 月，NCCN 對(duì)宮頸癌篩查指南進(jìn)行了更新?，F(xiàn)對(duì)新指南進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹和解讀。一、主要更新內(nèi)容1、強(qiáng)調(diào)宮頸癌篩查的起始年齡為 21 歲。應(yīng)避免對(duì)年齡＜21 歲的女性進(jìn)行篩查，因?yàn)檫@些女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，即使發(fā)生癌

2、變，21 歲后篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的可能性也很高；過早篩查可能導(dǎo)致不必要的檢查和治療，有些治療甚至是有害的，會(huì)使早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果已經(jīng)對(duì)年齡＜21 歲女性進(jìn)行了篩查并發(fā)現(xiàn)了異常，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生處理。2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, AIS）的處理方法。3、對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查無異常，單獨(dú) HPV 陽性的女性，新版指南更新了后續(xù)處理方法，指出這些患者可做 HPV16 或 HPV16/18 基因型分型

3、檢測(cè)（1 級(jí)證據(jù)）。4、對(duì)于 HPV 陰性、細(xì)胞學(xué)陰性或?yàn)?ASC-US 的女性，推薦每 3-5 年進(jìn)行一次篩查。5、不推薦在任何年齡段的人群中單獨(dú)使用 HPV 檢測(cè)進(jìn)行篩查。在 21-29 歲女性，推薦只用細(xì)胞學(xué)篩查，不加用 HPV 檢測(cè)。6、突出了 HPV16 和 HPV18 型的重要性，只要出現(xiàn) HPV16（+）或 HPV16/18（+）就是進(jìn)行陰道鏡檢查的指征。7、對(duì)于原位腺癌或浸潤性腺癌，進(jìn)行診斷性切除術(shù)時(shí)首選冷刀切除術(shù)（co

4、ld knife cornization, CKC）。但如果醫(yī)生能夠保證電環(huán)切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）達(dá)到足夠的切除范圍，也可選擇 LEEP。終止篩查 進(jìn)行 20 年的常規(guī)篩查子宮切除術(shù)后的女性不接受篩查宮頸已切除并且 20 年內(nèi)無≥CIN2 病史者可不篩查HPV 疫苗接種者和無接種 HPV 疫苗者的篩查方式相同注意：對(duì)于任何年齡的女性，不論使用何種方法，篩

5、查都沒有必要每年進(jìn)行一次；單使用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查時(shí)，鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率更高，但腺體病變及腺癌的檢出率有限，同時(shí)進(jìn)行 HPV 檢測(cè)可彌補(bǔ)這一不足。二、不同細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果的處理進(jìn)行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查時(shí)，使用巴氏涂片法或液基細(xì)胞學(xué)都是可以接受的，這兩種方法的效能相同，但報(bào)告篩查結(jié)果時(shí)均需要使用 Bethesda 系統(tǒng)中的術(shù)語。1、 如果宮頸已有肉眼可見病灶或可疑病灶，可直接活檢并行病理學(xué)檢查，當(dāng)病變?yōu)榻櫺詫m頸癌時(shí)可按照NCCN 宮頸癌診療指