輸卵管吻合手術技巧

1、輸卵管端端吻合術手術技巧 輸卵管端端吻合術手術技巧林仲秋 林仲秋輸卵管端端吻合術是最常見的輸卵管復通術，術后宮內妊娠率從 50%—93%不等。影響手術成功率最關鍵的因素是手術技巧和盆腔病變。手術者技術是決定性因素。1. 手術分類1.1 1.1 根據不同的吻合部位，可分： 根據不同的吻合部位，可分：1.1. 1 輸卵管間質部——峽部吻合術1.1. 2 輸卵管間質部——壺腹部吻合術1.1.3 輸卵管峽部——峽部吻合術1.1.4 輸卵

2、管峽部——壺腹部吻合術1.1.5 輸卵管壺腹部——壺腹部吻合術臨床上，第 1、2 種手術已逐步被輸卵管宮角植入術所代替，以 3、4、5 種手術較常見。1.2 1.2 根據使用手術器械的不同，可分： 根據使用手術器械的不同，可分：1.2.1 裸眼下吻合術：肉眼下進行吻合，不使用放大鏡或顯微鏡。1.2.2 手術放大鏡下吻合術：使用 2—4 倍眼鏡式手術放大鏡，可帶或不帶光 源。1.2.3 顯微鏡下吻合術：使用 8—10 倍手術

3、顯微鏡。以上 3 種手術均需使用顯微手術器械，主要包括：蚊式血管鉗、顯微鑷子、持針鉗、眼科剪、7/0—9/0 無創(chuàng)縫線。根據國情和臨床實際需要，使用手術放大鏡進行吻合術已能滿足手術之需并達到理想的效果。2. 手術適應癥2.1 輸卵管結扎術后的復通2.2 輸卵管銀夾結扎后的復通結；其次縫合 6 點鐘處，打結；再根據需要在 3、9 點鐘處進行縫合。根 據管腔的大小可縫合 2—6 針。3.3.7 從傘端注入生理鹽水，判斷吻合

4、效果，若吻合口漏水嚴重，酌情增加縫合。3.3.8 縫合漿膜層：同樣用 7/0—9/0 無創(chuàng)縫線，間斷縫合漿膜層。再次通水，沖洗管腔內積血。3.3.9 沖洗腹腔，放置中（或低）分子右旋糖酐 500 毫升，關腹。3.4 注意事項： 注意事項：進行輸卵管吻合術不能一味圖快、馬虎應付，必須耐心細 致、動作輕柔、力求最好。盡可能保留正常組織，不再引起新的損傷。注意保護組織特別是輸卵管傘端。術中盡可能減少出血、徹底止血，關腹前清除積血

5、，沖洗盆腹腔，防止術后粘連。3.5 3.5 手術成功的關鍵 手術成功的關鍵3.5.1 3.5.1 保證吻合口兩端管腔等圓、等大 保證吻合口兩端管腔等圓、等大臨床上遇到的輸卵管結扎部位，較少在輸卵管峽部結扎，較多在輸卵管壺腹部或峽部—壺腹部交界部結扎，很多時候會遇到近端管腔小，遠端管腔大的問題。若兩端管腔不等大，勢必使吻合困難并影響吻合效果。使吻合口管腔等大的方法有三： ?近端管腔剪為斜面（如圖 1）。本法的缺點是近端管腔為橢圓