貧困地區(qū)農戶醫(yī)療服務需求與利用研究——以湖北省紅安縣為例.pdf

1、中國正在經(jīng)歷深刻的經(jīng)濟發(fā)展和社會轉型。伴隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與轉型，醫(yī)療費用在近些年呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，廣大民眾的“看病難、看病貴”的問題也日益凸顯出來?！吨袊l(fā)展報告2007）指出，我國農村的貧困人口數(shù)存在較大的低估，貧困不僅僅只是“吃不飽飯”的生存貧困狀態(tài)，還應涉及醫(yī)療和教育等方面。在我國農村大部分地區(qū)尤其是貧困地區(qū)，疾病尤其是大病已成為一大致貧誘因。鑒于農村地區(qū)存在著“看病難、看病貴”和“因貧致病，因疾返貧”等問題，有必要對農村醫(yī)

2、療服務體制進行深層次改革。然而，長期以來，我國醫(yī)療服務的發(fā)展主要集中在“供給”環(huán)節(jié)，較少關注“需求”環(huán)節(jié)。國內關于農村醫(yī)療服務需求與利用的研究多以單個的個人為研究對象，較少關注農戶這一微觀經(jīng)濟單元。在我國農村，農戶戶內成員的行為在很大程度上受著農戶作為一個整體的經(jīng)濟和社會特征影響和制約。因此，從農戶這一需求主體來考察我國農村貧困地區(qū)的醫(yī)療服務需求與利用特征，不僅有利于提高農村醫(yī)療體制改革的針對性，而且對于改變農村地區(qū)“因貧致病，因病致貧

3、”現(xiàn)象也具有重要的現(xiàn)實意義。
　　 基于對國家級重點貧困縣和扶貧開發(fā)工作重點縣-湖北省紅安縣的實地調查，本研究對農村貧困地區(qū)農戶健康狀況及特征、農戶醫(yī)療服務需求狀況和農戶醫(yī)療服務需求的影響因素進行了分析，并對農戶醫(yī)療服務利用的狀況和差異性進行了考察，據(jù)此歸納出農戶醫(yī)療服務利用的整體特征以及個體特征，繼而探討了影響農戶醫(yī)療服務利用的主要因素，以期為我國農村貧困地區(qū)醫(yī)療服務體制改革的深化提供參考和依據(jù)。
　　 論文的研究內容

4、主要包括：（1）調查地區(qū)農戶健康狀況及健康狀況公平性。通過對調查地區(qū)農戶自評健康狀況、兩周內患病狀況以及大病患病狀況進行考察，引入Allison和Foster的公平性測量方法，對農戶自評健康狀況這一指標的公平性進行度量。（2）農戶的醫(yī)療服務需求狀況以及影響農戶醫(yī)療服務需求的因素。以農戶為基本分析單位，對調查地區(qū)農戶的醫(yī)療服務需求狀況進行考察，并分別建立影響農戶醫(yī)療服務需求決策的二項Logistic模型和多分類有序因變量回歸模型（Ordi

5、nal regression），對影響農戶醫(yī)療服務需求的因素進行分析，并得出相應結論。（3）農戶的醫(yī)療服務利用狀況和特征。從農戶和個體成員兩個層面對農村醫(yī)療服務利用狀況及特征進行分析。在農戶層面，依托定性的案例對農戶戶內醫(yī)療服務利用角色差異進行分析；在個體層面，從兩周患病和年內大病患病兩個方面入手，對處于不同經(jīng)濟狀況患病人群的治療方式選擇、未治療原因、門診服務利用狀況、住院服務利用狀況以及門診和住院費用負擔等進行考察，并進一步總結農戶醫(yī)

6、療服務利用的個體特征。（4）農戶成員的大病醫(yī)療服務利用的影響因素分析。通過對影響醫(yī)療服務利用的因素進行梳理，從定量和定性兩個方面考察農戶成員“大病”醫(yī)療服務利用的影響因素。在定量分析方面，利用“四步模型”分析方法分別建立大病門診就診概率Logistic模型、大病門診就診費用對數(shù)線性模型、大病住院概率Logistic模型、大病住院費用對數(shù)線性模型，同時建立住院單位選擇影響因素的Logistic模型，對影響農戶成員大病醫(yī)療服務利用的各項因素

7、進行系統(tǒng)分析。在此基礎上，將大病醫(yī)療服務利用的影響因素與全國第三次衛(wèi)生服務調查報告中的醫(yī)療服務利用影響因素進行比較，以期為研究者未來研究方向提供一些可供參考的思路。在定性分析方面，本研究主要通過農戶和個人的案例和評述等形式對定量分析的結論進行佐證，并對一些難以定量的、但對農戶醫(yī)療服務有著重要影響的因素如社會關系網(wǎng)絡、信息、健康意識、醫(yī)療服務提供者的誘導性行為等進行分析。（5）我國農村貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的政策建議。
　　 通過對

8、貧困地區(qū)農戶的健康狀況、醫(yī)療服務需求狀況及影響因素、醫(yī)療服務利用狀況及影響因素的分析，本研究有以下發(fā)現(xiàn)：（1）農戶健康狀況分布呈現(xiàn)非公平性特征。健康狀況分布的非公平性在不同經(jīng)濟狀況的農戶之間逐步拉大，尤其在富人和窮人之間更為突出。處于經(jīng)濟狀況弱勢的貧困農戶，在健康狀況上仍體現(xiàn)著同經(jīng)濟狀況類似的弱勢地位。（2）慢性病已上升為農村地區(qū)的主要疾病類型，但農戶對慢性病的治療仍缺乏主動。慢性病的大病患者在就診概率、次均門診費用、住院概率上比非慢性

9、病大病患者的相應水平要低。（3）因疾病嚴重程度的不同，患病農戶治療方式選擇存在較大差異。因疾病嚴重程度的不同，農戶對于常見病和大病的治療方式選擇是不同的。對于常見病，農戶更傾向于選擇非正式的治療方式；而面對大病，農戶在治療方式選擇上會更加理性和謹慎，更傾向于選擇正式治療方式。（4）基層醫(yī)療機構是農戶主要的就診場所，扮演著較為重要的角色。無論是兩周患病就診機構的選擇，還是大病門診就診機構的選擇，縣級及以下基層醫(yī)療機構仍是廣大農戶成員就診的

10、首選地點。村衛(wèi)生室扮演著維護農戶基本健康保護者的角色，而縣級醫(yī)院則是農戶面臨大病威脅時的不二選擇。（5）經(jīng)濟狀況對農戶的醫(yī)療服務需求和利用行為有較大的制約作用。在我國農村貧困地區(qū)，經(jīng)濟困難仍然是廣大農戶看不起病的一大重要原因，貧困人群較其他人群更易因經(jīng)濟困難而放棄治療。經(jīng)濟狀況越差的大病患者，其就診概率、次均門診費用及住院概率就越低。在就診單位選擇上，經(jīng)濟狀況越差的大病患者，越傾向于選擇級別越低的醫(yī)療機構。（6）農戶醫(yī)療服務需求和利用呈

11、現(xiàn)出與農戶經(jīng)濟狀況不相符的特征。無論是大病患者門診就診費用，抑或是大病住院費用，貧困農戶較富裕農戶和一般農戶承擔了相對較高的醫(yī)療費用，這與農戶的經(jīng)濟狀況是不相符的。（7）農村醫(yī)療保障制度的保障性作用比較有限，保障功能尚不齊全。整體來看，因受補償方式、報銷范圍、報銷比例以及報銷手續(xù)等的影響，新型農村合作醫(yī)療項目對農戶醫(yī)療服務需求與利用的保障作用還比較有限；而貧困大病醫(yī)療救助項目以及其他醫(yī)療保障項目（如商業(yè)醫(yī)療保險等）在農村地區(qū)的覆蓋范圍還

12、較小，其對大病患者就診選擇的影響力也較小。
　　 論文可能的創(chuàng)新點在于：（1）區(qū)別于以往多數(shù)研究從患者個體的角度出發(fā)，本研究既從個體角度，又從農戶層面對農村醫(yī)療服務需求與利用狀況等進行分析，豐富了已有的從患者個體角度對農村醫(yī)療服務需求與利用的理解和知識體系。（2）本研究從三個層面定義“大病”，即門診、住院和因經(jīng)濟困難不能就診但疾病對家庭經(jīng)濟有重要影響三個層面，對“大病”醫(yī)療服務利用狀況進行了詳細考察，分析了農戶對于常見病和“大病