醫(yī)院知情同意書-內(nèi)鏡下消化道息肉切除 emr esd知情同意書

1、醫(yī)院知情同意書 醫(yī)院知情同意書-內(nèi)鏡下消化道息肉切除 內(nèi)鏡下消化道息肉切除 EMR EMR ESD ESD 知情同意書 情同意書疾病介紹和治療建議 疾病介紹和治療建議:醫(yī)生已告知我的□食管□胃□結(jié)腸□直腸 患有 病變，需要在內(nèi)鏡下進行□高頻電凝切除,□粘膜切除, □粘膜下層膜剝離術治療。消化道息肉尤其是腺瘤性息肉、扁平粘膜病變呈腺瘤性改變或非典型增生等是常見的癌前病變，如不治療，會逐漸生長，并可能發(fā)生癌變、潰瘍、出血等并發(fā)癥。為了防治

2、上述病變的進一步發(fā)展，可通過內(nèi)鏡下消化道息肉切除或內(nèi)鏡下粘膜切除術（EMR）或內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術（ESD）等內(nèi)鏡介入治療手段達到治療目的。消化道早期癌以及來源于消化道粘膜下層的病變?nèi)珙惏┗騺碓从谡衬ぜ拥拈g質(zhì)瘤、平滑肌瘤等病變也可通過上述內(nèi)鏡介入治療手段達到治療目的。手術潛在風險和對策： 手術潛在風險和對策：醫(yī)生告知我如下內(nèi)鏡下消化道息肉切除/EMR/ESD 術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術式根據(jù)不同

3、病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何介入治療都存在風險。⑥ 因意外情況或病人特殊情況或其它原因不能完成治療或不能一次完成治療，可根據(jù)病人情況決定下一步治療。⑦ 術后組織病理為癌，并有浸潤性，需要外科手術治療。⑧ 部分患者治療前因診斷需要需加做超聲內(nèi)鏡檢查。⑨ 少數(shù)患者由于前次檢查活檢等原因，病變縮小無須電切治療或病變已自行脫落而無須治療。⑩ 部分病例病變切

4、除后由于之前病理診斷明確無須再次送病理檢查或由于客觀原因造成切除標本無法取出送病理檢查。11 胃腸道準備所造成的低血糖、腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況給予相應處理。如有心臟起搏器患者需要在治療前調(diào)整起搏模式，避免通電時對起搏器功能的影響。12 上述并發(fā)癥嚴重時，可能延長住院時間，需要重癥監(jiān)護或施以外科手術，并因此增加醫(yī)療費用。在極少數(shù)情況下，還可能導致永久殘疾，甚至死亡。4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能