普瑞眼科醫(yī)院白內(nèi)障講座

1、白內(nèi)障,普瑞眼科醫(yī)院,白 內(nèi) 障,白內(nèi)障定義：   白內(nèi)障是一種由于多種病因?qū)е氯搜蹆?nèi)透明晶體發(fā)生混濁的眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病。它可以發(fā)生在人生的任何年齡階段，白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障(又叫老年性白內(nèi)障)、外傷性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障等。在我國(guó)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障約占所有白內(nèi)障患者50%以上，是老年人失明的主要原因。一些年輕的病人，新生兒，嬰幼兒也可能發(fā)生白內(nèi)障。,白內(nèi)障的發(fā)病原因： 引起白內(nèi)障

2、的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過(guò)程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。 常見(jiàn)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期過(guò)度照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國(guó)經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對(duì)增高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變

3、性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見(jiàn)的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。,白內(nèi)障患者主要癥狀： 白內(nèi)障最主要的癥狀是隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影、視物模糊、怕光。如看物體較暗，呈黃色，甚至單眼復(fù)視、多視或近視及視物變形，視力呈漸進(jìn)性減退等，如果有上述癥狀, 則應(yīng)立即到專業(yè)眼科醫(yī)院由醫(yī)生散瞳確診。,2.在過(guò)熟期時(shí)，當(dāng)囊膜變性或因外傷而形成微細(xì)裂紋時(shí)，液化皮質(zhì)的蛋白成分可溢入前房，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，引起晶體過(guò)敏性眼

4、內(nèi)炎。組織碎片積聚于房角，堵塞小梁網(wǎng)，則可引起晶體溶解性青光眼。,年齡相關(guān)性白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程中可引起的并發(fā)癥：,1.在膨脹期時(shí)，若患者本身存在有原發(fā)性閉角型青光眼高危體質(zhì)，則此時(shí)由于晶體的膨脹，導(dǎo)致前房進(jìn)一步變淺，房角進(jìn)一步狹窄，房水外流受阻，可能導(dǎo)致急性閉角型青光眼急性發(fā)作。,白內(nèi)障的治療： 目前沒(méi)有任何一種口服藥及眼藥水能有效地治療白內(nèi)障，治白內(nèi)障唯一有效的手段是手術(shù)治療。白內(nèi)障手術(shù)方式：  

5、; 現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)的方式一般有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)兩大類(lèi)。而超聲乳化技術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)的手術(shù)方法，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后可獲得良好的視力。,是目前國(guó)際上最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法，它利用先進(jìn)的超聲儀器震蕩將白內(nèi)障粉碎乳化后吸出，然后將人工晶體植入到原晶體的位置上，以替代原來(lái)混濁的晶體的一種手術(shù)方式。 該手術(shù)采用的是不需縫合的小切口術(shù)式,患者術(shù)后發(fā)生散光的可能性降低到最小,而且也可使患者

6、在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最佳視力。,白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL）,白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：,手術(shù)時(shí)間短，基本無(wú)痛苦。手術(shù)切口小、愈合快，術(shù)后反應(yīng)輕、散光少。術(shù)后視力恢復(fù)快而且好。不必等待白內(nèi)障的“成熟”，視力在0.4即可手術(shù)。不需住院，術(shù)后即可回家。,白內(nèi)障手術(shù)前注意事項(xiàng)：　 一、高血壓、糖尿病及哮喘 咳嗽患者，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。 二、若有服用高血壓、糖尿

7、病或哮喘咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。 三、手術(shù)前三天，按醫(yī)囑點(diǎn)抗炎眼液。 四、手術(shù)前一天晚上休息好，并做好個(gè)人衛(wèi)生。 五、手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。 六、手術(shù)前可以少量進(jìn)食。 七、手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)一定有家屬陪同。,白內(nèi)障手術(shù)中注意事項(xiàng) ： 一、手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。 二、手術(shù)采局部麻醉，特殊情況采全身麻醉

8、。 三、手術(shù)中請(qǐng)勿移動(dòng)頭部，非必要不要說(shuō)話。 四、手術(shù)前請(qǐng)上廁所，以防止手術(shù)中想上廁所。,白內(nèi)障手術(shù)后注意事項(xiàng) ： 一、手術(shù)當(dāng)天傷口疼痛是正常反應(yīng)，有時(shí)伴有頭痛及惡心，這些癥狀一天后會(huì)漸漸消失。 二、手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)勿打開(kāi)傷口敷料，并請(qǐng)盡量平躺臥床休息，如年齡偏大、路途較遠(yuǎn)、眼部病情復(fù)雜等患者盡量在醫(yī)院留觀一晚。 三、手術(shù)第二天請(qǐng)回眼科門(mén)診換藥，并請(qǐng)攜帶所有離院之眼藥水、復(fù)診卡及就診卡。 四、

9、外出時(shí)注意交通工具的平穩(wěn)和安全。,五、點(diǎn)藥水的方法∶ 1.請(qǐng)先用肥皂及清水洗手、擦干。　　　 2.病人的姿勢(shì)最好是躺著(坐著也可以)。 3.頭稍微往后仰，用食指拉下下眼瞼。 4.眼睛往上看，另一支手點(diǎn)下藥水或藥膏。 5.放開(kāi)下眼瞼，輕輕閉上眼睛，休息五分鐘。 六、為保護(hù)眼睛，外出或睡覺(jué)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必戴上眼罩。 七、行動(dòng)宜緩慢，最好有人陪伴。,八、如覺(jué)得有下列情

10、形，請(qǐng)速回院檢查∶ 1.眼睛刺痛、發(fā)紅。 2.眼睛分泌物很多。 3.不斷流眼淚。 4.視力突然減退。,九、未經(jīng)醫(yī)師許可前，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作，以免眼壓增高，影響傷口∶　 1.請(qǐng)勿抱小孩或提重物等粗重工作?！?.請(qǐng)勿彎腰撿東西或自己洗頭?！?.請(qǐng)勿用手或手帕用力揉眼睛?！?.請(qǐng)勿朝向眼睛開(kāi)刀那一側(cè)睡覺(jué)?！?.勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆等?！?.勿吃刺激性的東西，如辣椒、生蒜等。　7

11、.如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉等?！?.避免咳嗽。,十、在生活起居中、可做下列事情∶　 1.保持心情愉快。 2.看電視時(shí)間不要太久。 3.多吃蔬菜、水果、多喝開(kāi)水。 4.洗頭發(fā)請(qǐng)至美容院躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請(qǐng)馬上回家點(diǎn)藥。 5.可做一些不費(fèi)力的家事，如澆花、摺衣服等。 6.睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)盡量維持平躺，如需側(cè)臥，需向未開(kāi)刀一側(cè)睡。,白內(nèi)障常見(jiàn)問(wèn)題及解答什么叫人工晶體？   答：

12、人工晶體是一種高科技產(chǎn)物，是取代混濁晶體并植入眼內(nèi)勿需更換的一種光學(xué)晶體。人工晶體有什么科學(xué)性？   答：目前最常用的人工晶體是用聚甲丙烯酸甲酯即 PMMA、丙烯酸酯及硅凝膠制成的，具有很高的透光率，在眼內(nèi)無(wú)退變現(xiàn)象，無(wú)刺激作用，生物相容性好，并在材料內(nèi)加入紫外線吸收劑，防御紫外線射入眼內(nèi)，以預(yù)防光損傷性視網(wǎng)膜病變，并且可以安全放在眼內(nèi)50年無(wú)退化現(xiàn)象。,是否所有白內(nèi)障患者都需植入人工晶體？ &#

13、160; 答：只要是眼睛的條件許可，都應(yīng)植入人工晶體。因?yàn)檎Ｈ说木铙w發(fā)生了病變?nèi)〕龊?，眼睛里就缺少了一個(gè)器官，這個(gè)器官的功能也就沒(méi)有了（晶狀體是眼睛最重要的屈光間質(zhì)），如果不植入人工晶體，手術(shù)后還是什么都看不見(jiàn)，與沒(méi)做手術(shù)時(shí)沒(méi)有太大的區(qū)別，也就失去了手術(shù)的意義。也可以于術(shù)后3個(gè)月后配戴一千多度的遠(yuǎn)視眼鏡，可以看見(jiàn)東西，但是視野較小，自己旁邊的東西都會(huì)看不見(jiàn)，而且鏡片又厚戴眼鏡又不方便，取了眼鏡就是什么也看不見(jiàn)，并且由于缺了一個(gè)器

14、官，造成眼睛內(nèi)部的空間增大，易引起視網(wǎng)膜脫離而失明，尤其是高度近視的患者更易發(fā)生網(wǎng)脫。因此，植入人工晶體是最大限度的維持了眼睛的正常生理結(jié)構(gòu)，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率降到最低，且生活也方便，看不出做過(guò)手術(shù)，只有在顯微鏡下才看的出來(lái)，時(shí)間一長(zhǎng)人工晶體就會(huì)與周?chē)慕M織緊密的生長(zhǎng)在一起（約1個(gè)月時(shí)間，主要是與周?chē)M織發(fā)生粘連而固定），沒(méi)有外傷等意外情況都不會(huì)移位。,何時(shí)接受白內(nèi)障手術(shù)較為合適？   答：許多白內(nèi)障患者

15、等到白內(nèi)障成熟，什么也看不見(jiàn)時(shí)才去看醫(yī)生做手術(shù)，這是一種陳舊的觀念，是非常錯(cuò)誤的，這會(huì)給患者帶來(lái)許多不便甚至發(fā)生不可挽回的損害，如繼發(fā)青光眼，廢用性視功能退化等并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障患者視力小于0.4影響正常工作生活，就該和眼科醫(yī)師談手術(shù)問(wèn)題了，有些對(duì)視力要求較高患者甚至0.5時(shí)也可考慮接受手術(shù)治療。 現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展,尤其是超聲乳化技術(shù)的運(yùn)用,切口小,散光小,術(shù)后視力恢復(fù)好,極大地提高了白內(nèi)障手術(shù)的成功

16、率,當(dāng)白內(nèi)障患者如感覺(jué)視力障礙影響到生活、工作，即可考慮接受手術(shù)治療。,手術(shù)有沒(méi)有年齡限制？ 答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)沒(méi)有年齡限制。由于這種手術(shù)時(shí)間很短又幾乎沒(méi)有痛苦，因此，只要身體沒(méi)有嚴(yán)重的其他疾病，任何年齡的患者均可接受手術(shù)。糖尿病人可以手術(shù)嗎？ 答：可以。但血糖最好穩(wěn)定在8mmol/L左右。因?yàn)樘悄虿∪梭w質(zhì)較差，故術(shù)后反應(yīng)常較重，并且較易出血和感染，糖尿病病史較長(zhǎng)者多伴有視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重者術(shù)后視力恢復(fù)

17、不佳。但為了便于進(jìn)一步檢查和治療視網(wǎng)膜的病變，還是應(yīng)該接受白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是否疼痛？ 答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)基本不會(huì)疼痛，由于手術(shù)前醫(yī)生會(huì)使用特殊的藥液麻痹病人的眼球，因此絕大多數(shù)病人的眼球僅有輕微的壓迫感或不適。,手術(shù)時(shí)間需多久？答：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)時(shí)間大概需要10分鐘左右，加上術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后包眼等共計(jì)需要30分鐘左右。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可以不住院?jiǎn)幔?答：可以。因?yàn)槭中g(shù)切口小，絕大多數(shù)患者不縫針，患

18、者能在術(shù)后回家休息，但有些邊遠(yuǎn)地區(qū)的患者希望可以住院幾天以便觀察，最多者需住一周。如果雙眼均需要手術(shù)，什么時(shí)候可以進(jìn)行第2只眼的手術(shù)？ 答：一般情況下，第一只眼手術(shù)后的1周左右可以考慮進(jìn)行第2只眼的手術(shù)。特殊情況下，也可在24小時(shí)—48小時(shí)后進(jìn)行。最好不要同時(shí)進(jìn)行雙眼手術(shù)，因?yàn)橐坏┌l(fā)生感染，則有可能雙眼同時(shí)受累。,安裝人工晶體后能管用多少年？ 答：根據(jù)國(guó)外資料表明，安入眼內(nèi)的人工晶體經(jīng)四十年觀察尚無(wú)明顯退變