浙江二級醫(yī)院超聲質控標準

1、浙江省超聲質控2016年5月1浙江省超聲醫(yī)學質量控制中心浙江省超聲醫(yī)學質量控制中心二級醫(yī)院超聲質量控制指南二級醫(yī)院超聲質量控制指南（試行版）（試行版）第一章第一章總則總則浙江省超聲醫(yī)學質量控制中心積極推進全省超聲行業(yè)的建設與發(fā)展，結合我省實際，對我省二級醫(yī)院的超聲檢查室與介入室的基本設置要求、人員專業(yè)素質、設備條件，操作規(guī)范與科學管理建立規(guī)章制度及行業(yè)標準。為此，制訂浙江省《二級醫(yī)院超聲質量控制指南》總則如下：一、本《二級醫(yī)院超聲質量控

2、制指南》適用于全省二級醫(yī)院，二級以下醫(yī)院可參考此指南執(zhí)行，包括：公立醫(yī)院與民辦醫(yī)院；綜合性醫(yī)院與?？漆t(yī)院。范圍涉及各醫(yī)院的超聲科及配有超聲設備從事超聲診療活動的各相關科室。二、使用超聲設備的單位必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，未經(jīng)批準成立的醫(yī)療機構不得進行超聲業(yè)務。三、從業(yè)人員需持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》（執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)），經(jīng)過具有國家級或省級規(guī)培資質醫(yī)院超聲影像?？普?guī)培訓并獲得規(guī)培證書。四、遵照中

3、華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，超聲報告必須由具有本專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師簽發(fā)。五、超聲科工作人員必須遵紀守法，根據(jù)下列經(jīng)國家、衛(wèi)生部門頒布的有關文件執(zhí)行：1、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998年6月26日全國人大第九屆常委會第三次會議通過）。2、中華人民共和國母嬰保健法（1994年10月27日中華人民共和國國家主席令）。嚴禁采用技術手段對胎兒進行非醫(yī)學需要的性別鑒定，但醫(yī)學上確有需要者除外。（參考省衛(wèi)計委的產(chǎn)前診斷技術條例執(zhí)行（浙衛(wèi)發(fā)

4、【2005】86號）。3、醫(yī)療事故處理條例（2002年2月20日中華人民共和國國務院令第351號）。4、原衛(wèi)生部關于醫(yī)技人員出具相關檢查診斷報告問題的批復（2004年原衛(wèi)生部163號文件）。5、原衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知。6、原衛(wèi)生部關于印發(fā)《2009年以“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管浙江省超聲質控2016年5月3（3）預約制度；（4）危重急診病人提供綠色通道；（5）超聲崗位職責制度；（

5、6）嚴禁非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定；（7）超聲科危重患者搶救預案。2、超聲檢查中質量控制和管理制度：（1）超聲操作檢查規(guī)范；（2）會診制度：及時會診與預約會診結合；（3）疑難病例討論制度；（4）保護病人隱私；（5）超聲危急值報告制度。3、超聲檢查后質量控制和管理制度：（1）報告書寫規(guī)范化；（2）及時發(fā)報告：控制急診10分鐘內，一般病人30分鐘內出報告，特殊檢查可酌情延長；（3）疑難病例與誤診病例討論；（4）隨訪制度：專人定期隨訪，病房與病案

6、室追蹤相結合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，及時總結經(jīng)驗；（5）質量管理督辦制度：至少每季度一次的醫(yī)療質量安全總結會；（6）年終考核制度；（7）機器維護及使用登記制度。（二）學習1、學習制度：要求學習時間每月不少于1次。2、學習內容：（1）法律法規(guī)（要求最少每半年一次）；（2）專業(yè)業(yè)務（超聲檢查的操作規(guī)范、疑難病例及隨訪后確認的漏診、誤診病例討論，超聲診療的新技術，相關影像學檢查診療常規(guī)）；3、學習紀要：包括學習時間、地點、參加人員、學習的標