腫瘤生物治療的護(hù)理

1、2024/4/3,1,大 家下午好 ！,2024/4/3,2,腫瘤生物治療的護(hù)理,,2024/4/3,3,學(xué)習(xí)內(nèi)容,生物治療的概述生物治療的內(nèi)容 免疫治療 抗血管生成治療 分子靶向治療生物治療的護(hù)理,2024/4/3,4,腫瘤的特點(diǎn),不知不覺(jué)潛移默化隱蔽性恐怖性,2024/4/3,5,腫瘤的治療,手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療,,2024/4/3,6,生物治療概念,利用生物反應(yīng)

2、調(diào)節(jié)劑（ Biology Response Modifier BRM ）來(lái)調(diào)節(jié)或增強(qiáng)機(jī)體本來(lái)固有的內(nèi)在性防御機(jī)制（主要是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和免疫排斥）或來(lái)抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，或抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)惡性細(xì)胞分化來(lái)降低腫瘤惡性程度的一種治療方法,掌握,2024/4/3,7,腫瘤生物化療概念,將生物治療與化療聯(lián)合應(yīng)用的方法是目前腫瘤治療的新動(dòng)向之一,2024/4/3,8,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（Biology Response Modif

3、ier BRM）,就是能夠激活機(jī)體免疫活性細(xì)胞的各種制劑，包括能夠激活巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞，活化NK細(xì)胞、誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化及增殖等達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的制劑。,2024/4/3,9,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（BRM）,機(jī)體發(fā)生腫瘤的傾向與機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫監(jiān)視及防御機(jī)制處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。機(jī)體受到外部環(huán)境污染（物理、化學(xué)、生物）、不良生活習(xí)慣、生存競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)壓力等因素影響，機(jī)體的平衡狀態(tài)被破壞而失調(diào)，因此細(xì)胞癌變，臨床上發(fā)生腫瘤。如果人為地采取各種

4、措施，使機(jī)體免疫監(jiān)視及防御系統(tǒng)恢復(fù)平衡，則有可能抑制腫瘤生長(zhǎng)。,2024/4/3,10,腫瘤生物治療的主要作用,增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫 促進(jìn)機(jī)體造血功能 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡 抑制腫瘤血管的形成,四大功能,2024/4/3,11,腫瘤生物治療的主要內(nèi)容,1.免疫治療—— 抗體、細(xì)胞、細(xì)胞因子、疫苗等2.抗血管生成治療—— 抗體、血管內(nèi)皮抑素等3.分子靶向治療—— 抗體、 小分子化合物,掌握,202

5、4/4/3,12,免疫治療的概念,通過(guò)調(diào)動(dòng)宿主的天然防御功能使腫瘤患者低下的免疫功能得到恢復(fù)，增強(qiáng)人體對(duì)腫瘤的防御功能，重新調(diào)節(jié)被破壞的機(jī)體與腫瘤之間的平衡，以延長(zhǎng)患者生存期或著直接給患者全身或局部輸注體外活化誘導(dǎo)的免疫活性細(xì)胞，從而直接殺傷腫瘤細(xì)胞的一種腫瘤治療方法。,掌握,2024/4/3,13,免疫治療的分類,過(guò)繼性免疫治療主動(dòng)性免疫治療非特異性免疫調(diào)節(jié)劑,2024/4/3,14,免疫治療常用方法,單克隆抗體治療 過(guò)繼性細(xì)

6、胞治療細(xì)胞因子治療腫瘤疫苗治療,2024/4/3,15,免疫治療1.利用單克隆抗體進(jìn)行生物治療,美羅華（利妥昔單抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤)愛(ài)必妥（西妥昔單抗）-結(jié)直腸癌、肺癌安維汀（貝伐單抗）-大腸癌、乳腺癌赫賽汀（曲妥珠單抗）-乳腺癌,2024/4/3,16,美羅華（利妥昔單抗） ——NHL(彌漫大B細(xì)胞),劑型：500mg/50ml/瓶配制：用0.9%NS稀釋保存：2℃-8℃冷藏，避光保存預(yù)處理：用藥前預(yù)處理

7、（苯海拉明、地塞米松）,,聯(lián)合CHOP方案總有效率95%，其中CP為55%,2024/4/3,17,美羅華（利妥昔單抗） ——NHL(彌漫大B細(xì)胞),輸注方法：第一次輸入速度：開(kāi)始50mg/h(15gtt/分)，60分鐘后，每30分鐘增加50mg(30gtt/分），大約5-6小時(shí)；第二次輸入速度：開(kāi)始100mg/h，60分鐘后，每30分鐘增加100mg，大約2-3小時(shí)不良反應(yīng)：發(fā)熱、畏寒和寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐，血管性水腫，蕁麻疹；10

8、％病例出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和支氣管痙攣,2024/4/3,18,愛(ài)必妥（西妥昔單抗）——結(jié)直腸癌、肺癌,劑型：100mg/50ml/瓶配制：無(wú)需配制，直接輸注保存：2℃-8℃冷藏保存，禁止冰凍，開(kāi)啟后立即使用預(yù)處理：用藥前預(yù)處理（苯海拉明、地塞米松）使用時(shí)間：首次使用輸注時(shí)間＞2小時(shí)，維持劑量輸注時(shí)間＞1小時(shí),2024/4/3,19,愛(ài)必妥（西妥昔單抗）——結(jié)直腸癌、肺癌,輸注方法：不超過(guò)300ml/小時(shí)（＜5ml/分鐘），不能

9、與任何其他藥物混合使用，如需使用伊立替康，必須在愛(ài)必妥使用1小時(shí)后再用并使用不同的輸液管路觀察：在輸注前、輸注中、輸注后1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征不良反應(yīng)：超敏反應(yīng)（約5%）、座瘡樣皮疹、乏力、發(fā)熱、皮膚干燥。,2024/4/3,20,安維?。ㄘ惙慰?， Avastin ）——結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞癌,劑型：100mg/4ml /瓶   400mg/16ml/瓶配制：用0.9%NS稀釋，不能用5%葡萄糖稀釋

10、保存：2℃-8℃冷藏，避光保存，不能冷凍、不能搖動(dòng)使用時(shí)間：應(yīng)在手術(shù)后28天以后使用，且傷口完全合,2024/4/3,21,安維?。ㄘ惙慰梗?Avastin ）——結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞癌,輸注方法：不能靜脈推注， 第一次靜脈輸注應(yīng)在化療后，輸注時(shí)間應(yīng)＞90分鐘；如第一次輸注耐受好，第二次輸注＞60分鐘；如仍然耐受好，以后輸注＞30分鐘即可不良反應(yīng)：最嚴(yán)重為胃腸穿孔、傷口出血、高血壓危象；以及惡心嘔吐、腹瀉、呼吸困難、剝

11、脫性皮炎。,2024/4/3,22,赫賽?。ㄇ字閱慰梗橄侔℉ER-2陽(yáng)性）,劑型：440mg/20ml/瓶配制：用配送的20ml無(wú)菌注射用水稀釋后加入0.9%NS輸注，不能用5%葡萄糖稀釋，不能與其他藥物混合使用保存：2℃-8℃冷藏預(yù)處理：輸注前半小時(shí)給予抗組織胺藥物,2024/4/3,23,赫賽?。ㄇ字閱慰梗橄侔℉ER-2陽(yáng)性）,輸注：初次劑量為4mg/kg，90分鐘內(nèi)靜脈輸入；維持劑量：建議每周赫賽汀用

12、量為2mg/kg。如初次負(fù)荷量可耐受，則此劑量可于30分鐘內(nèi)輸完不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、心臟毒性、寒顫、發(fā)熱、倦怠、腹瀉；用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。,2024/4/3,24,免疫治療2.利用淋巴細(xì)胞進(jìn)行生物治療——過(guò)繼性免疫治療,淋巴細(xì)胞主要有CIK：細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞LAK：淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞CTL：細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞TIL：腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞,2024/4/3,25,免疫治療—— 利用淋巴細(xì)胞進(jìn)行生物化療,代表性細(xì)胞：

13、CIK細(xì)胞與化療相結(jié)合提高腫瘤治療反應(yīng)率，減少化療副反應(yīng)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高生存率，延長(zhǎng)無(wú)病生存期 。,2024/4/3,26,細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞——CIK細(xì)胞（cytokine-induced killer cell）,是將人外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外用多種細(xì)胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、 IL-1α、 IFN-γ等）共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞。,2024/4/3,27,CIK前體細(xì)胞采集,手工采集：外周血5

14、0ml機(jī)器采集：外周血單個(gè)核細(xì)胞懸液30ml,2024/4/3,28,,手工采集：外周血50ml,2024/4/3,29,,,機(jī)器采集：外周血單個(gè)核細(xì)胞懸液30ml,2024/4/3,30,CIK細(xì)胞回輸方法,細(xì)胞加入1%白蛋白生理鹽水洗滌兩遍，最后懸浮于1%白蛋白生理鹽水中裝盛于空針或輸液袋。將CIK細(xì)胞通過(guò)空針靜脈緩慢推注將CIK細(xì)胞通過(guò)輸血器靜脈緩慢輸注,2024/4/3,31,制備好的CIK細(xì)胞,2024/4/3,32,2

15、024/4/3,33,CIK細(xì)胞治療不良反應(yīng),類感冒癥狀： 乏力、倦怠、噴嚏、肌肉酸痛發(fā)熱反應(yīng)： 一般37.2℃-38.5℃，持續(xù)時(shí)間2-8小時(shí) ， 極少數(shù)出現(xiàn)畏寒和寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39 ℃以上。過(guò)敏反應(yīng)： 表現(xiàn)為血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難局部反應(yīng)： CIK細(xì)胞輸注外滲引起局部紅腫、疼 痛,2024/4/3,34,局部反應(yīng)——靜脈炎,2024/4/3,35,CIK

16、細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的原因,機(jī)理是大量CIK細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)，誘發(fā)機(jī)體釋放IFN、TNF，激活補(bǔ)體系統(tǒng)及效應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，組織間隙水腫，有效循環(huán)血容量減少，全身血管阻力下降，以致血壓下降，冠狀動(dòng)脈內(nèi)灌注不足，引起心肺、肝、腎的一定損害。,2024/4/3,36,免疫治療—— 3 .細(xì)胞因子治療,細(xì)胞因子定義：細(xì)胞因子是由免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，單核巨噬細(xì)胞等）及其相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生的調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞或靶細(xì)胞功能的可溶性蛋

17、白。,2024/4/3,37,細(xì)胞因子的抗腫瘤機(jī)制,控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)分化；對(duì)腫瘤細(xì)胞直接毒性作用；破壞腫瘤血液供應(yīng)；調(diào)節(jié)宿主免疫應(yīng)答；促進(jìn)骨髓造血功能。,2024/4/3,38,常用的細(xì)胞因子,IFN：淋巴瘤、惡性黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤IL-2：惡性黑色素瘤、腎癌。TNF：非小細(xì)胞肺癌（腺癌、磷癌）粒細(xì)胞集落刺激因子（化療后24h使用） －G-CSF：吉賽欣 －GM-CSF：尤尼芬重組人紅細(xì)胞生成素（E

18、PO）重組人血小板生成素（TPO）,2024/4/3,39,細(xì)胞因子常見(jiàn)不良反應(yīng)：,類感冒癥狀：噴嚏、乏力、肌肉酸痛發(fā)熱反應(yīng)：37.2℃-39℃，一般持續(xù)時(shí)間2-8數(shù)小時(shí)，可自行緩解注射部位：紅腫、疼痛循環(huán)系統(tǒng)：心慌、胸悶、血壓降低呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣、呼吸困難,2024/4/3,40,免疫治療—— 4.腫瘤疫苗,定義：腫瘤疫苗即腫瘤的特異性主動(dòng)免疫治療，是利用滅活的腫瘤細(xì)胞、腫瘤抗原物質(zhì)等誘導(dǎo)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫和主動(dòng)免疫

19、應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體的抗瘤能力，阻止腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散以及復(fù)發(fā)。,2024/4/3,41,腫瘤疫苗,腫瘤細(xì)胞疫苗樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗蛋白質(zhì)疫苗核酸疫苗卡介苗,2024/4/3,42,腫瘤疫苗特點(diǎn),1.針對(duì)性強(qiáng)，特異性CD8+ CTL能夠直接殺傷相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞；2.免疫反應(yīng)產(chǎn)物（細(xì)胞因子等）能激活非特異性免疫，起增強(qiáng)、放大、協(xié)同作用。3.細(xì)胞免疫具有記憶作用，能對(duì)腫瘤起反應(yīng)，在機(jī)體內(nèi)不斷增殖，并可生存較長(zhǎng)時(shí)間。,2024/4/3,43,其它

20、免疫制劑的應(yīng)用——非特異性主動(dòng)免疫治療,香菇多糖（天地欣）胸腺肽（邁普新）高聚生(胸腔灌注),2024/4/3,44,抗血管生成治療——,腫瘤與血管生成的關(guān)系： 腫瘤組織大于1mm3時(shí)，需要生成新的血管為其繼續(xù)增殖提供足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，排除代謝產(chǎn)物，同時(shí)腫瘤細(xì)胞通過(guò)血管向四周組織和器官侵入，發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此，新血管的生成是腫瘤迅速增殖和轉(zhuǎn)移的重要條件。,2024/4/3,45,抗血管生成治療的優(yōu)點(diǎn),靶向血管不易產(chǎn)生耐藥性腫

21、瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可造成大量腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)抑制,不會(huì)對(duì)骨髓和造血器官產(chǎn)生毒性抗血管生成治療可應(yīng)用到多種惡性腫瘤治療中, 具有廣譜性,2024/4/3,46,抗血管生成治療,單克隆抗體類藥物（貝伐單抗-安維汀）小分子化合物（易瑞沙）蛋白類藥物（血管內(nèi)皮抑素-恩度）化學(xué)藥物（沙利度胺-反應(yīng)停）,2024/4/3,47,抗血管生成治療藥物——,安維?。ㄘ惙慰?，Avastin） ——抗VEGF(血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子)單克隆抗

22、體 聯(lián)合希羅達(dá)治療轉(zhuǎn)移的乳腺癌 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療治療非小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌,2024/4/3,48,抗血管生成治療藥物——,反應(yīng)停：抑制VEGF、FGF (成纖維細(xì)胞生長(zhǎng) 因子)誘導(dǎo)的腫瘤血管生成，治療乳 腺癌、腫瘤惡病質(zhì)恩 度（Endostar）：血管內(nèi)皮抑制素 聯(lián)合NP方案治療 Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌,202

23、4/4/3,49,抗血管生成治療藥物不良反應(yīng),反應(yīng)停：口鼻粘膜干燥、頭昏、倦怠、便秘恩 度（Endostar）： 全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、多為輕中度心臟不良反應(yīng)：發(fā)生率6.38%，心慌、胸悶，竇性心動(dòng)過(guò)速消化系統(tǒng)反應(yīng)：發(fā)生率﹤1%，肝功能異常，腹瀉皮膚反應(yīng)：發(fā)生率﹤1%，全身斑丘疹、伴騷癢,2024/4/3,50,分子靶向治療——,概念：是指在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上，將與腫瘤相關(guān)的特異分子作為靶點(diǎn)，利用對(duì)腫瘤細(xì)胞有親和力的

24、靶分子特異制劑或藥物進(jìn)行治療的手段。,2024/4/3,51,分子靶向治療的內(nèi)容,根據(jù)藥物作用的性質(zhì)分兩類單克隆抗體小分子化合物,2024/4/3,52,小分子化合物,1.易瑞沙（Iressa,吉非替尼） EGFR (表皮生長(zhǎng)因子受體)酪氨酸激酶抑 制劑，適用于治療既往接受過(guò)化學(xué)治療或不適合化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) 劑型：250mg/片 存儲(chǔ)：30°以下,2024/4/3,53,易

25、瑞沙（Iressa,吉非替尼）,用法： 口服，250mg/次，空腹或與食物同服皮疹：發(fā)生率39%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)2%，局部用皮質(zhì)激素軟膏Bid腹瀉： 發(fā)生率30%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)3%，口服易蒙停厭食：發(fā)生率17%， Ⅲ-Ⅳ級(jí)2%口腔潰瘍: 發(fā)生率 20%，貝復(fù)濟(jì)噴霧Tid間質(zhì)性肺炎：觀察呼吸癥狀，定期胸部X檢查,2024/4/3,54,小分子化合物,2. 特羅凱（Tarceva，厄洛替尼） EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）酪氨酸激酶

26、抑制劑，用于2個(gè)或2個(gè)以上化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌的三線治療 劑型：150mg/片 儲(chǔ)存：30°以下,2024/4/3,55,特羅凱（Tarceva，厄洛替尼）,用法：150mg/日，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服皮疹：發(fā)生率75%，，Ⅲ-Ⅳ級(jí)9%，局部 用皮質(zhì)激素軟膏Bid，必要時(shí)口服激素（皮疹的中位出現(xiàn)時(shí)間是8天）腹瀉： 發(fā)生率54%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)6%，口服易蒙停4mg，每2-4小時(shí)2mg，

27、適當(dāng)補(bǔ)充水分（腹瀉中位出現(xiàn)時(shí)間為12天 ）口鼻粘膜干燥：發(fā)生率10%，保持濕潤(rùn)肝功能異常：發(fā)生率4%，Ⅱ級(jí)ALT升高,2024/4/3,56,小分子化合物,3.格列衛(wèi)：（ Glivec,甲磺酸伊馬替尼） 蛋白酪氨酸激酶抑制劑 ，慢性粒細(xì)胞白血病 ，不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤 劑型：100mg/片 儲(chǔ)存： 30°以下,2024/4/3,57,格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）,用法：40

28、0 mg/日，宜進(jìn)餐服用，用藥后喝一杯開(kāi)水（200ml）水潴留：發(fā)生率26%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)12%，小劑量利尿，定期監(jiān)測(cè)體重（眶周和下肢浮腫 ）乏力：發(fā)生率17%，注意休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)皮炎濕疹：發(fā)生率17%， Ⅲ-Ⅳ級(jí)2%，口服抗組胺藥,2024/4/3,58,多吉美(Nexavar，索拉非尼),一種特異多激酶抑制劑 用于晚期腎癌、肝癌劑型：200mg/片儲(chǔ)存： 30°以下,2024/4/3,59,多吉美(Nexavar

29、，索拉非尼),用法：400mg/次，2次/天，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服副作用：腹瀉38%、皮疹28%、手足綜合征19%、惡心16%、高血壓12%護(hù)理要點(diǎn)： 口服6周以內(nèi)每周測(cè)血壓 加強(qiáng)落實(shí)預(yù)防出血和感染發(fā)生,2024/4/3,60,生物治療護(hù)理中的注意事項(xiàng),治療前評(píng)估病人狀況宣傳生物化療的治療意義注重發(fā)揮治療協(xié)調(diào)作用生物因子制劑的準(zhǔn)備、儲(chǔ)存 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度加強(qiáng)治療后的觀察和處理 鼓勵(lì)病人自我護(hù)理