免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房

1、免疫性血小板減少性紫癜,,,,,概念,免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） ， 自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的 一種血小板減少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減 少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、 粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人。,病因及發(fā)病機(jī)制1、免疫因素 急性型發(fā)病在病毒感染恢復(fù)期，目前多認(rèn)為是病毒抗原吸附于血小板表面，改變血小

2、板抗原性，膽汁自身抗體形成或者是形成免疫復(fù)合物，使血小板遭到破壞。慢性型是血小板抗體作用于相關(guān)抗原，造成血小板破壞、血小板減少，這是導(dǎo)致出血的主要原因。2、肝臟和脾臟的因素 慢性型病人脾臟能產(chǎn)生血小板特異性抗原，被抗體結(jié)合的血小板也主要在脾臟破壞，其次是肝臟，肝臟破壞抗體作用較重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素 可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也有可能與毛細(xì)血管

3、脆性增高有關(guān)。,臨床表現(xiàn),根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種 急性型：兒童常見(jiàn)，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過(guò)多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過(guò)半年轉(zhuǎn)為慢性。,慢性型：以40歲以下女

4、性多見(jiàn)。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多較常見(jiàn)，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年， 長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧 血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。,病史簡(jiǎn)介： 患兒，陳某，女，6個(gè)月，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)偶有咳嗽，無(wú)聲嘶及氣喘，3天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢及臀部皮疹，無(wú)癢感，無(wú)突出皮膚表面，近2日雙下肢皮疹較前增多，且右肩部可見(jiàn)皮下淤血，無(wú)鼻衄，無(wú)黑便、嘔血. 入院查體

5、：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，壓之不褪色，無(wú)高出皮膚表面，右肩部可見(jiàn)一皮下出血，質(zhì)稍硬，大小約3cm*4cm,右肘關(guān)節(jié)可見(jiàn)一圈散在出血點(diǎn)及瘀斑（25/2抽血時(shí)用止血帶）,實(shí)驗(yàn)室檢查： 外院 血常規(guī)： WBC：6.38G/L， L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L 入院血常規(guī)： ： WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，P

6、LT：9*109/L,危急值報(bào)告血小板9G/L,臨床診斷： 1、免疫性血小板減少性紫癜 2、急性上呼吸道感染,治療方案 (1)血小板明顯減少，告知家屬病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，適當(dāng)使用止血藥物。( 2)藥物治療 ,用甲基強(qiáng)的松龍降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）嚴(yán)重時(shí)輸血及血小板。,護(hù)理診斷

7、 1、出血 與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)； 2、有感染的危險(xiǎn)：與使用激素治療有關(guān)； 3、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)；,1、出血的護(hù)理 1、一級(jí)護(hù)理，每一小時(shí)巡視一次，注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血， 注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率， 面色，意識(shí)，瞳孔情況。觀察病人有無(wú)生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間，抗血小板抗

8、體等。注意觀察有無(wú)腹痛，減少活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，避免外傷、碰撞，避免一切可能造成身體受害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免皮膚受刺激引起出血。 2、血小板低時(shí)，注意觀察皮膚、粘膜有無(wú)損傷出血，出血時(shí)注意出血部位和出血量的大小。 3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達(dá)莫，吲哚美辛等。 4、血小板低時(shí)，注意觀察

9、皮膚、粘膜有無(wú)損傷出血，出血時(shí)注意出血部位和出血量的大小。,2.預(yù)防或避免加重出血。 （1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理 在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。 盡 量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度， 穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。 ②勤剪指甲，不搔抓皮膚 ③ 沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦 洗皮膚 ④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血。⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。⑥血小

10、板低于20x109時(shí)，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，避免出血，禁用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，右旋糖酐。,3、用藥的護(hù)理： ①教會(huì)家屬認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用。 ②避免使用引起血小板減少或抑制其 功能的藥物，如阿司匹林等。 ③用藥期間定期檢查血壓、血象的等，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤患者在使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候，注意預(yù)防感染，減少探視，

11、注意有無(wú)黑便情況。還有，在使用激素期間，患者會(huì)出現(xiàn)臉部或是身體其他部位的改變。,4、日常生活護(hù)理： 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤(rùn)，保持患者舒適，同時(shí)避免感染的發(fā)生；年長(zhǎng)患兒指導(dǎo)其使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷，餐后淡鹽水漱口，牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素或明膠海綿片貼牙齦，及時(shí)清除口腔內(nèi)陳舊的血塊。預(yù)防口腔感染。鼻出血患者，指導(dǎo)患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥時(shí)可用棉球蘸少許石蠟油涂擦，防止干裂出血，少量出

12、血可用棉球或明膠海面填塞，局部冷敷，出血嚴(yán)重時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。,5、心理護(hù)理： 護(hù)理人員要以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，與患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免患兒哭吵而加重出血，可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛(ài)撫，盡量滿足患兒要求。年長(zhǎng)兒多陪伴患兒，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出不安的的想法和感覺(jué)。,6、用藥護(hù)理： 該患者血小板少，遵醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。輸注時(shí)認(rèn)真核查，觀察其反應(yīng)。服用激素時(shí)應(yīng)該告知

13、按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。,7、飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡、高維生素、高熱量、易消化少刺激、少渣的軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血，有消化道出血時(shí)遵醫(yī)囑禁食，出血情況好轉(zhuǎn)，可逐步改變?yōu)轱嬍场６嗍澈S生素C的食物。便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，多食高纖維高的食物。飲水、食物溫度不宜過(guò)高。,健康教育 給病人家屬講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，積極配合治