nccn食道癌

1、20102010年NCCNNCCN食管癌食道癌中國(guó)版指南食管癌食道癌中國(guó)版指南分期分期AJCC食管癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T）TX：原發(fā)腫瘤不可評(píng)估T0：無(wú)原發(fā)癌證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及食管纖維膜T4：腫瘤侵及周?chē)徑M織區(qū)域淋巴結(jié)（N）：NX：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能評(píng)估N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：Mx：有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a：非區(qū)域

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b：其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不同段的M1a的定義不同下胸段：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為M1a，其他部位轉(zhuǎn)移者為M1b中胸段：M1a未指定，非區(qū)域淋巴結(jié)其他部位轉(zhuǎn)移者為M1b上胸段：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為M1a，其他部位轉(zhuǎn)移者為M1bTNM臨床分期Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0StageⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1Sta

3、geⅣAAnyTAnyNM1a腺癌發(fā)生最大的高危因素，它是一種化生即食管正常鱗狀上皮被柱狀或腺上皮取代。大約62％的食管癌患者已證明為Barretts食管。確定為柱狀上皮的腺癌占生物化學(xué)中的10%到64%，是普通人群的四十倍。[16]?？傊l(fā)生食管癌的高危因素包括年齡，男性，高加索人種，特殊的上皮類(lèi)型，體重指數(shù)，胃食管反流的病史[17，18]。分期食管癌新的分期在AJCC（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)）原有TNM分期基礎(chǔ)進(jìn)一步修改而來(lái)的[19]。

4、很明顯，病人預(yù)后與初診時(shí)的臨床分期相關(guān)。但是與生存期最相關(guān)的是和術(shù)后病理分期有一定關(guān)系。盡管術(shù)后病理是最準(zhǔn)確的分期，然而較好的包括內(nèi)鏡超聲檢查在內(nèi)的影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用提高了臨床前的分期[20]。F18標(biāo)記的氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描術(shù)（FDGPET）對(duì)遠(yuǎn)處淋巴道和血液轉(zhuǎn)移的檢測(cè)可能有用。PETCT檢查的精確度更高[21]。在北美和西歐許多國(guó)家，因?yàn)榘l(fā)病率低，沒(méi)有開(kāi)展早期食管癌篩查工作，食管癌一般都在晚期才得到診斷。診斷時(shí)，近50%的病

5、人已經(jīng)超出腫瘤原發(fā)灶局部，超過(guò)60%的病人局部病灶不能完全切除，近7080%切除標(biāo)本在區(qū)域淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，臨床醫(yī)生新確診的病例往往都是已接近晚期[1]。手術(shù)對(duì)可切除疾病來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)處理方法。隨著食管癌的發(fā)病率，尤其是遠(yuǎn)端腺癌發(fā)病率的明顯增高[1]，希望繼續(xù)對(duì)早期食管病變進(jìn)行檢測(cè)診斷，這樣可以手術(shù)切除的病人也相應(yīng)增多[22]。外科結(jié)果由于術(shù)前分期水平、病人選擇、手術(shù)相關(guān)的支持治療的發(fā)展，食管癌的手術(shù)治療主要進(jìn)展之一就是與手術(shù)

6、治療相關(guān)的死亡發(fā)生率明顯降低[23]。食管癌患者的手術(shù)安排可能包括術(shù)前分期[24]，根治性切除和故息性治療。手術(shù)目的是盡量達(dá)到R0切除。對(duì)那些術(shù)前已明確不能完全根治的病人或晚期患者，應(yīng)盡可能避免故息切除，而采取非手術(shù)的綜合治療模式[25，26]。最近的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，術(shù)前放化療（小規(guī)模實(shí)驗(yàn)，9781）[27]和術(shù)前化療（胃癌試驗(yàn)）[28]顯著的提高了不可切除的食管和胃食管癌的生存率。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期病人有潛在切除可能?，F(xiàn)代術(shù)前分期包括食管

7、超聲，PET或PETCT和分子生物學(xué)技術(shù)提高了預(yù)后、手術(shù)病人選擇條件以及總生存率[29，30，31]。一項(xiàng)最新研究表明：血清C－反應(yīng)蛋白水平，體重變化以及治療前的TNM分期能綜合用來(lái)預(yù)測(cè)食管癌患者的預(yù)后[32]。C－反應(yīng)蛋白在常規(guī)用于初步分期之前，還需要進(jìn)一步研究。治療前體重減輕證明是一個(gè)已知預(yù)后不良因素。外科原則所有行食管切除的病人都要評(píng)估身體狀況[33]。選擇手術(shù)病人包括評(píng)估他們一般情況（即是否能忍受大的腹部和或胸部手術(shù)）和腫瘤的發(fā)