剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理搶救配合_第1頁
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1、二胎時代,黎嬌娜,剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理搶救配合,,,,概念,高危因素,應(yīng)對措施,總結(jié),術(shù)中大出血護(hù)理配合的重要性,剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往來勢兇猛,近年孕產(chǎn)婦死亡率有所下降,而產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)婦死亡的第一位原因。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血情況危急,短時間內(nèi)發(fā)生大量出血使產(chǎn)婦很快陷入休克狀態(tài),對失血性休克,盡快和有效地補(bǔ)充液體,恢復(fù)血管內(nèi)容量是搶救成功的重要舉措,密切的護(hù)理配合是搶救成功的重要保證。因此,搶救產(chǎn)科術(shù)中大出血護(hù)理配合

2、非常的重要。,,剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠末期或臨產(chǎn)后,經(jīng)腹腔切開子宮,取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床產(chǎn)科常用的手術(shù)之一,在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位不正等方面十重要。剖宮產(chǎn)出血量等于或超過1000ml為剖宮產(chǎn)大出血。2016年我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%,而剖宮產(chǎn)大出血的有5.6%。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)大出血的比例也在上升。,高危因素,前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、貧血、凝血功能障礙、高齡疤痕子宮、雙胎妊娠、不良妊娠產(chǎn)育史、重度妊

3、高癥的產(chǎn)婦。以上原因可以合并存在,可以互為因果。,子宮收縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的主要原因。除了剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血以外,產(chǎn)后的子宮收縮乏力引起的大出血是非常常見的,處理方法與術(shù)中大出血措施差別不大,都適用。,應(yīng)對措施,,手術(shù)前對每個產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估,對于存在有高風(fēng)險的產(chǎn)婦如前置胎盤,胎盤早剝,雙胎妊娠,妊高征,高齡疤痕子宮,貧血,凝血功能障礙及不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦,要做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。,急診手術(shù),巡回護(hù)士主動與主管醫(yī)生了解產(chǎn)婦情況。尤其是節(jié)

4、假日或晚上的急診手術(shù),在人員有限的情況下,巡回護(hù)士與助理護(hù)士的協(xié)作尤為重要。,具體做法如下:,,手術(shù)室建立術(shù)中搶救護(hù)理配合應(yīng)急小組,由護(hù)理骨干或護(hù)長擔(dān)任小組長,搶救物品、設(shè)備,備用狀態(tài),定點放置,定時核對,定量供應(yīng)無菌物品,用后及時補(bǔ)充、維修,保證無過期。所有手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)應(yīng)急、搶救配合的訓(xùn)練,加強(qiáng)各科搶救高危因素等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高應(yīng)急能力。,用物:準(zhǔn)備好熱鹽水,大量血墊,明膠海棉,填塞紗條,產(chǎn)鉗(所有剖宮產(chǎn)都要備用),與檢驗科聯(lián)系

5、備好充足的血源,麻醉前開通兩路留置針靜脈通道(18號碼針頭,即綠色針頭)。必要時,術(shù)前建議麻醉醫(yī)生開通深靜脈通道。,常規(guī)用物,藥物,縮宮素、欣母沛、安列克、人纖維蛋白原、凝血酶、米索前列醇等藥物,欣母沛作用機(jī)理:使子宮平滑肌強(qiáng)而有力的協(xié)調(diào)收縮。,洗手護(hù)士應(yīng)對患者病情及手術(shù)步做到心中有數(shù),注意手術(shù)進(jìn)展,及時,主動,準(zhǔn)確傳遞器械,與術(shù)者默契配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行,認(rèn)真管理器械及血紗布、紗條的統(tǒng)計,與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確估計出血量(一塊完全濕透的

6、血墊大約50ml),保持手術(shù)臺面干燥,嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防感染,并做好雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎及子宮切除的準(zhǔn)備。,洗手護(hù)士,密切關(guān)注產(chǎn)婦,密切配合,當(dāng)術(shù)中胎兒娩出后,發(fā)現(xiàn)出血洶涌,巡回護(hù)士迅速評估,做出判斷,立即匯報,即啟動搶救應(yīng)急預(yù)案,人員、搶救物品立即到位?,F(xiàn)場人員合理分工,明確各自職責(zé),并及時匯總,做好整體護(hù)理。 具體做法是:,巡回

7、護(hù)士,,巡回護(hù)士,由巡回護(hù)士擔(dān)任臨時護(hù)理總指揮,爭分奪秒,現(xiàn)場接聽一名主診醫(yī)師口頭醫(yī)囑,大聲復(fù)述后即分派各路護(hù)理人員執(zhí)行或親自執(zhí)行,執(zhí)行后即刻反饋給主診醫(yī)師,且做好草稿記錄,便于搶救后的整理。保證各路靜脈通道通暢,合理安排各種液體與藥物的及時輸入。隨時評估病情,預(yù)測病情發(fā)展,警惕休克、DIC癥狀的出現(xiàn),觀察子宮收縮,尿量,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。與洗手護(hù)士共同準(zhǔn)確估計出紗布、紗條血量加吸引瓶血量,加陰道流血量及手術(shù)單浸血量即為出血總量,并做好切除

8、子宮的準(zhǔn)備。從產(chǎn)婦整體角度出發(fā)評估護(hù)理問題,保證各項搶救措施準(zhǔn)確、及時、有效。,協(xié)助護(hù)士保持臥位舒適與呼吸道通暢,維持合適的體溫。產(chǎn)科出血不同于非孕人群,孕期血容量增多,一旦出血,往往來勢兇兇。與巡回護(hù)士共同保證各路靜脈通道通暢,合理安排各種液體與藥物的及時輸入,及時按醫(yī)囑給予止血、縮宮素等藥物。在血源未到時及時按醫(yī)囑首先將血漿代用品快速輸入,,2,,協(xié)助護(hù)士,協(xié)助護(hù)士,輸血時,可用加壓輸血袋加壓輸血,密切監(jiān)測,防止空氣進(jìn)入血管。大量輸

9、血時,注意血源加溫,纖維蛋白原充分溶解后輸入。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓,既要保證血管容量的及時補(bǔ)充,又要防止液體輸入過快引起肺水腫,輸液速度適應(yīng)治療需要,隨時能報出輸入液體的總量,晶、膠體的量,為醫(yī)生決策提供可靠的資料,做好協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)手術(shù)間外日班護(hù)士,隨時滿足搶救對外聯(lián)絡(luò)的需要,如藥品、血源、聯(lián)絡(luò)家屬,保證搶救所需。,剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救流程圖,,手術(shù)醫(yī)生告知病人出血量多,需要輸血,搶救,協(xié)助護(hù)士聯(lián)系血庫取血,繼續(xù)完成手術(shù),協(xié)助巡回

10、護(hù)士輸血輸液,物品添加,病人保溫,聯(lián)系外間,生命體征相對平穩(wěn),麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人生命體征不穩(wěn)定或術(shù)野出血不止,巡回護(hù)士,匯報,啟動應(yīng)急議案,執(zhí)行口頭醫(yī)囑縮宮素,欣母沛,安列克的應(yīng)用,繼續(xù)觀察,記錄,與器械護(hù)士清點用物,術(shù)畢送病房或ICU,,,,,,,,,必要時聯(lián)系ICU,,,,,,按醫(yī)囑輸血輸液,,,,總結(jié):剖宮產(chǎn)的大出血固然可怕,但是只要我們有足夠的認(rèn)識,有團(tuán)結(jié)的團(tuán)隊,有可控的措施,有過硬的技能,則可在平時工作中得心應(yīng)手,避免了很多因搶

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