神經系統(tǒng)運動功能檢查

1、神經系統(tǒng)運動功能檢查,,控制運動的主要神經結構,,,上運動N元,下運動N元,,,,,,,大腦皮質運動區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,前角運動細胞,,,,,,,,,,,,,,腦N運動核,頭頸肌,,皮質脊髓束,,皮質核束,,錐體束,,,,一、錐體系,1.皮質脊髓束 ： 。,,,錐體交叉,皮質脊髓側束,,,,,,皮質脊髓前束,中央前回中、上部和中央旁小葉前部,內囊后肢,,中腦的大腦腳底中3/5,,腦橋基底部,,延髓

2、錐體,,,,,,,,,,,,,,延髓交叉,,,,,皮質脊髓側束,,,①皮質脊髓側束止于同側前角細胞 皮質脊髓前束止于雙側前角細胞,,,,,,②小部分纖維直接終止前角運動細胞 大部分纖維間接終止前角運動細胞,,,,,,,,,,大腦皮質,皮質脊髓束,皮質脊髓前束,前角運動細胞,支配肌的情況：,,皮質脊髓束,,錐體交叉,皮質脊髓側束,,皮質脊髓前束,,大腦皮質,,）,損傷表現：,一側上下肢肌,一側皮質脊髓

3、束支配,雙側軀干肌,,①在錐體交叉后（以下）損傷：,傷面以下同側肢體癱瘓,②在錐體交叉前（以上）損傷：,對側上下肢癱瘓,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.皮質核束,,,,起始：,中央前回下部,行徑：,內囊膝,,中腦的大腦腳底中3/5,,腦橋基底部,終止：,,雙側,對側,,動眼N核,滑車N核,三叉N運動核,展N核,面N核上部,疑核,副N核,,面N核下部,舌下N核,,,中央前回下部,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,損傷表現：,對側下部面肌和舌肌癱瘓,二、錐體外系,底丘腦,大腦皮質,,額葉、頂葉,,皮質紋狀體纖維,新紋狀體,,,紋狀體蒼白球纖維,蒼白球,,,,,,,,黑質,,,腹前核,腹外側核,背側丘腦,,內囊,額葉軀體運動區(qū),通路:,（二）新紋狀體－黑質環(huán)路,（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路,（一）皮質－新紋狀體－背側丘腦－皮質環(huán)路,大腦皮質,額、頂、顳、枕葉 皮質,,腦橋核,,對

5、側小腦皮質,,齒狀核,,背側丘腦（腹前核、 腹外側核）,,軀體運動區(qū),,質皮腦橋束,腦橋小腦束,（小腦中腳）,小腦上腳交叉,,中腦紅核,,脊髓前角細胞,交叉,紅核脊髓束,（四）皮質-腦橋-小腦-皮質環(huán)路,運動系統(tǒng)檢查,,癱瘓paralysis,表現為自主運動時肌力減退（不完全癱瘓）或消失（完全癱瘓），是最常見的神經系統(tǒng)體征。肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。檢查時令病人作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向

6、測試被檢查者對阻力的克服力量，并注意兩側對比。,肌力檢查,(1)單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質炎(2)偏癱：為一側肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側腦神經損害，多見于顱內病變或腦卒中(3)交叉性癱瘓：為一側偏癱及對側腦神經損害(4)截癱：是脊髓橫貫性損傷的結果，見于脊髓外傷、炎癥等,中樞性（上運動神經元性）癱瘓,周圍性（下運動神經元性）癱瘓,（1）前角、前根型：出現節(jié)段型周圍性癱瘓（2）神經叢型：受損神經所支配的肌肉發(fā)生周圍性

7、癱瘓（3）末梢型：多數周圍神經末梢受損時，出現對稱性四肢遠端的無力或癱瘓，及肌肉萎縮，伴有手套、襪子型的感覺障礙,癱瘓的定位,上運動神經元病變——中樞性癱瘓 1. 腱反射亢進 2. 肌張力增高 3. 病理征陽性下運動神經元病變——周圍性癱瘓 1. 腱反射減低 2. 肌張力減低 3. 病理征陰性 4. 癱瘓肢體肌萎縮,肌張力,肌張力的實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉伸長時，能引起受牽拉

8、肌肉的收縮，這種收縮是反射性的，而非來自肌肉本身,肌張力增高,肌肉堅實，伸屈肢體時阻 力增加?？煞譃橐韵露N：痙攣性：起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現象，為錐體束損害。(2)強直性：伸屈肢體時始終阻力增加，稱鉛管樣強直，為錐體外系損害現象。,肌張力減弱,肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經炎、脊髓前角灰質炎和小腦病變等,去腦強直,見于大腦與中腦、橋腦間的聯系發(fā)生結構性或功能性中斷時。表現為頸后伸，甚

9、至角弓反張，四肢強直性伸展、內收及內旋,共濟運動失調,共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協調一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟失調為小腦病變最主要的癥狀,共濟失調,指鼻試驗 Finger nose test指指試驗 Finger finger test輪替動作 Alternate motion跟-膝-脛試驗 Heel-knee-tibia testRomber

10、g征 Romberg‘s sign共濟失調步態(tài) ataxic gait,指鼻試驗,指指試驗,輪替動作,跟－膝－脛試驗,昂白征,不自主運動,為隨意肌的不自主收縮，是指病人意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作,不自主運動,痙攣 spasm抽搐 tics肌陣攣 myoclonus張力障礙 dystonia震顫 tremor舞蹈樣運動 choreic movement手足徐動 athetosis,異常肌肉