植入式輸液港的應用謝波ppt課件

1、完全植入式輸液港的臨床應用,安徽省蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 介入科 2017.4.21謝波,（totally implantable access port，TIAP）,1,,,外周靜脈輸液,中心靜脈輸液,外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC）,2,主要內容,輸液港定義、組成及植入方式,輸液港的適應癥及禁忌癥,輸液港的維護和使用,輸液港常見并發(fā)癥及處理方法,4,

2、1,2,3,,Click to add title in here,3,我們的經驗和體會,5,3,1、植入式輸液港定義,定義：輸液港是一種全新的輸液管路技術，是一種通過皮下植入人體內的閉合靜脈輸液裝置。1982年首次報道應用此輸液裝置,4,植入式輸液港的優(yōu)點,1、減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活自由度：不需換藥， 可以沐浴,提高生活質量4.留置時間長，感染

3、率低,5,植入式輸液港與PICC優(yōu)缺點比較,,6,輸液港的組成,泵體導管系統(tǒng)無損傷針,7,輸液港的植入流程,,完全植入式輸液港上海專家共識，介入放射學雜志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期,靜脈穿刺皮膚隧道港體囊袋港體和導管連接縫合皮膚,8,輸液港的植入流程,第一步：靜脈穿刺頸內靜脈途徑 推薦鎖骨下靜脈途徑,9,,,輸液港的植入嚴格執(zhí)行無菌性操作,注意事項：穿刺并發(fā)癥 超聲引

4、導 推薦,9,第二步：導管植入導管引入中心靜脈皮下隧道的建立,注意事項：導管深度 防止氣栓 隧道角度,輸液港的植入流程,10,輸液港的植入流程,導管前端最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處,11,第三步：植入港體前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層 “皮袋”，皮袋應在切口一側而不是正下方,輸液港的植入流程,2024/4/1,12,,注意事項：卡扣卡緊

5、 皮袋大小,12,輸液港的植入流程,第四步縫合切口透視存圖肝素封管,13,,左側鎖骨下靜脈,右側鎖骨下靜脈,左側頸內靜脈,右側頸內靜脈,,,,,,,其他靜脈途徑,14,2、輸液港的適應癥及禁忌癥,輸血及血樣采集,注射造影劑,,15,輸液港的適應癥及禁忌癥,嚴重的肺阻塞性疾病,預穿刺部位曾經放射治療,16,3、輸液港的護理,1.插針2.抽血3.沖洗4.用藥5.敷料更換6.拔針,17,輸液港的護理——插針,操

6、作時必須要用10ml以上的注射器，生理鹽水，連接輸液港無損傷針，排進管內空氣固定輸液港，垂直插入避免隨便移動針頭，抽回血以確定針頭在港體內的位置透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫上日期和時間,18,輸液港的護理——抽血,一般不主張使用輸液港采集血液，以免導管或注射座堵塞。必須采血時用酒精消毒導管接口處約7s用0．9％氯化鈉10 ml進行脈沖式沖管先抽出至少5 ml血液棄去再用10 ml注射器抽出所需的血量最后用0．9

7、％氯化鈉10ml進行脈沖式沖管,19,輸液港的護理——沖洗,為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進行沖洗輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度為50-100u/ml的肝素溶液,簡化：1支肝素+100ml NS)24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次,20,特殊情況下的沖管,1,2,3,輸血后必須用0.9％氯化鈉注射液l0ml進行脈沖式沖管，后再接輸液器輸液,長時期全胃腸外營養(yǎng)患者，

8、每4h用0.9％氯化鈉注射液10 ml進行脈沖式沖管1次,輸入配伍禁忌藥物時，中間必須脈沖式注射0.9％NS 10ml再輸入下一種藥物,21,4、輸液港常見并發(fā)癥及處理方法,術中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥,22,誤入右鎖骨下動脈,,,,,,23,誤入左鎖骨下動脈,,,,,24,術后氣胸,,25,導管方向錯誤,,,26,導管夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥),27,輸液不暢,纖維蛋白鞘形成血栓： 導管內血栓 導管外血栓,28,,,29,,

9、,30,液體外滲,31,,,32,感染,原因：沒能有效沖洗導管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關血流感染的來源處理：停用輸液港，進行血培養(yǎng)，給予抗感染及對癥支持治療。待體溫恢復正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港,www.themegallery.com,33,港體翻轉,,34,感染和表皮壞死,,35,出院指導和維護,,,,,出院指導,,,,,每28天沖管和封管1次,避免劇烈活動,不影響活動和沐浴,避免局部摩擦

10、,36,輸液港取出術,,37,5、我們的經驗和體會,2014-2017.4年輸液港植入73例年齡：24-92歲，70歲以上9例；性別：男35例，女38例靜脈途徑：右側頸內靜脈植入港體用途：化療67例，長期輸液6例取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港取港原因：血栓形成5例，療程結束6例，骨折取鋼板1例，骨髓抑制無法耐受化療1例；敗血癥2例；穿刺困難：2例，其中1例超聲引導并發(fā)癥：氣胸1例，誘發(fā)肝昏迷1例，血