混合型慢性高原病(混合型慢性高空病,混合型慢性高山?。第1頁
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1、混合型慢性高原病(混合型慢性高空病,混合型慢性高山?。静∫颉?一)發(fā)病原因混合型慢性高原病多發(fā)生于久居于高原的平原移居者及少數世居者,一般男性的發(fā)病率高于女性,兒童很少見。此外,吸煙、肥胖低通氣綜合征、睡眠呼吸紊亂等亦是造成高原人低氧血癥發(fā)生的重要誘發(fā)因素。(二)發(fā)病機制混合型慢性高原病以紅細胞增生過多、肺動脈高壓和嚴重低氧血癥為特征,而呼吸驅動減弱引起的肺泡低通氣是發(fā)生本病的基本因素。與同海拔高度的正常人相比,本病的紅細胞數、紅細胞

2、壓積及血紅蛋白濃度顯著增高,而且出現各種臨床癥狀。Winslow對8例嚴重紅細胞增多病人進行了放血治療,經5周治療后血細胞比容從75%降到45%,肺動脈壓下降,心輸出量增加,并且運動能力明顯提高,但臨床癥狀的改善有很大的個體差異。由于紅細胞增生過度使血液黏度增加,血流緩慢甚至小血管內微血栓形成,致氧運輸能力減弱。同時,因病人的紅肺泡通氣量正常而肺血流量減少,使二者比值增大,病變區(qū)的氣體未能充分進行交換,出現低氧血癥。另外,有個別病人即使

3、吸入高濃度的氧則不能改善低氧血癥,這可能由于顯著肺動脈高壓引起的肺內動.靜脈分流所致?!景Y狀】1.癥狀本病常見于長期居住在海拔3500m以上高原。Hultgren描述了1例典型Monge病的臨床表現:患者43歲,英國工程師,他在秘魯莫羅科查(4500m)工作1年后開始頭痛,頭暈,食欲減退,疲乏,失眠,工作能力及效率明顯降低。體檢血壓及心率正常,面頰及口唇嚴重發(fā)紺。肺動脈第二音亢進和分裂血細胞比容72%,白細胞計數正常心電圖右室肥厚,胸部

4、X線肺動脈段凸出,右心室中度擴大右心導管檢查,肺動脈收縮壓52mmHg,舒張壓26mmHg,平均壓40mmHg,右心房壓7mmHg。他離開秘魯回英國后癥狀逐漸消失,肺動脈壓恢復正常。本病最常見的癥狀是頭痛,頭暈,感覺異常,記憶力減退,睡眠紊亂包括失眠或嗜睡,食欲不振,運動耐力降低等。2.體征由于顯著的紅細胞增多和低氧血癥,病人的面部、口唇、鼻尖、耳朵、手指(趾)顯著發(fā)紺,甚至呈暗紅或黑色。個別人可有杵狀指。血壓正常或較低,舒張壓輕度增高

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