動脈粥樣硬化的中醫(yī)癥候特征及分類

1、頸動脈粥樣硬化的中醫(yī)癥候特征及分類徐輝顧耘(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院老年科，上海200032)4913[摘要]目的探討頸動脈粥樣硬化中醫(yī)癥侯特征及分類。方法制定頸動脈粥樣硬化臨床觀察表，采集病史及中醫(yī)四診資料，采用因子分析方法、s0M神經(jīng)網(wǎng)絡方法進行頸動脈粥樣硬化中醫(yī)癥侯特征分類。結果2lO例頸動脈粥樣硬化患者的81項中醫(yī)證候條目進人因子分析。提取到18個公共因子。得到頸動脈粥樣硬化12個中醫(yī)基本證型的判定依據(jù)。結論頸動脈粥樣硬化12

2、個中醫(yī)基本證型的判定標準可以簡化為主癥、次癥各2項，加舌、脈。①痰濁證：主癥是眩暈、脘悶，次癥是嘔惡、納少，舌苔膩，脈滑；②血瘀證：主癥是面色黧黑、瘕積，次癥是肌膚甲錯、脈絡瘀血(如口唇爪甲紫暗)，舌紫暗或瘀斑瘀點，脈澀；③氣滯證：主癥是脘悶腹脹、納呆，次癥是疼痛、走竄不定，脈弦；④心氣虛證：主癥是心悸怔忡、胸悶氣短，次癥是少氣懶言、自汗，舌淡，脈虛；⑤脾氣虛證：主癥是脘悶腹脹、納少，次癥是面色萎黃、少氣懶言，舌淡苔白，脈弱；⑥血虛證：

3、主癥是頭暈眼花、失眠多夢，次癥是面色無華或萎黃，舌淡，脈細；⑦心陰虛證：主癥是五心煩熱或潮熱、失眠多夢，次癥是心悸怔忡、顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)；⑧腎陰虛證：主癥是五心煩熱或潮熱、顴紅，次癥是口干咽燥、耳鳴耳聾，舌紅少津少苔無苔，脈細數(shù)；⑨心陽虛證：主癥是心悸怔忡、胸悶痛氣短，次癥是畏寒肢冷、自汗，舌淡胖苔白滑，脈微細；④脾陽虛證：主癥是形寒肢冷、喜溫喜按，次癥是腹脹、納少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲；⑩腎陽虛證：主癥是畏寒肢冷、喜溫喜按，次癥

4、是腰膝酸痛，舌淡胖苔白，脈沉弱；⑩精虧證：主癥是健忘、耳聾，次癥是發(fā)脫齒搖、動作遲緩，舌淡紅苔白，脈沉細?！娟P鍵詞]頸動脈粥樣硬化；中醫(yī)癥候[中圖分類號】It5414[文獻標識碼]A[文章編號】lO惦母加2(加12)224913JD3；doi：103969／jis吼lO惦92舵加12220”動脈粥樣硬化(As)是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導致管腔狹窄，為中老年人的多發(fā)病。它是心腦血

5、管疾病的共同病理基礎，是老年人致死、致殘的主要因素，嚴重危害人類健康。而頸動脈粥樣硬化(CAS)是全身動脈硬化的一部分，它與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎和危險因素。1資料與方法11研究對象收集2008年9月至2010年2月期間上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院AS專科門診及住院患者，共計210例患者的相關資料。12診斷標準依據(jù)《超聲醫(yī)學》第4版將頸動脈內膜一中膜厚度(IMT)IMT≥I0咖或有粥樣斑塊作為AS判定標準。參照高等醫(yī)藥院

6、?！吨嗅t(yī)診斷學》第5版呤’和國家技術監(jiān)督局制定的《中醫(yī)病證治法術語證候部分》∞J，制定cAS中醫(yī)證型和證候條目。13方法按照統(tǒng)一的cAs臨床觀察表采集資料。調查人員(每組2人)依據(jù)臨床觀察表仔細詢問、檢查、記錄各項內容。按照中醫(yī)辨證記分標準逐一登記。將臨床癥狀和體征分為無、輕度、中度、重度4級。沒有發(fā)生為無，記0分；偶有發(fā)生為輕度()，記1分；經(jīng)常發(fā)生但能耐受或控制為中度()，記2分；經(jīng)常發(fā)生且程度較重，難以控制甚至需服藥才能控制為重度

7、(卅)，記3分。14數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計學方法應用EpiData31建立數(shù)據(jù)庫，將所需數(shù)據(jù)導入sPsSl60軟件中，采用因子分析方法，各組的通訊作者：顧耘(1966一)，女，主任醫(yī)師，博士后，碩士生導師，主要從事老年病的臨床診治與研究。第一作者：徐輝(1977一)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中醫(yī)老年病研究。分類采用sOM神經(jīng)網(wǎng)絡建立分類網(wǎng)絡，本文選取的數(shù)據(jù)和抽取的變量是在前期研究的基礎上進行優(yōu)化和篩選后的，共納入210例CAS患者的8l項中

8、醫(yī)證候條目，包括了中醫(yī)證候變量如癥狀、體征和舌象、脈象信息。神經(jīng)網(wǎng)絡模型由MATLABR2008a編程實現(xiàn)，根據(jù)癥候變量的特點確定輸出層為44的六邊形拓撲結構。網(wǎng)絡訓練200次。2結果21“天花板地板”效應研究結果本研究根據(jù)臨床流行病學調查獲得的cAs病例四診資料，通過“天花板地板”效應分析方法，來提高標目的有效性，以利于分析不同群體的cAS患者的中醫(yī)特征。標目若出現(xiàn)“天花板效應”或“地板效應”，均說明該標目意義不大，故可以刪除。而中醫(yī)

9、的舌脈數(shù)據(jù)與癥狀體征數(shù)據(jù)賦值不同，與癥狀體征不屬于同一個評價體系。以“有”或“無”，即“1”和“0”賦值。舌脈作為中醫(yī)辨證的必備項目直接進入證型判斷。以痰濁證為例，痰濁證的主癥、次癥分布情況。見表1。表1痰濁證的主癥、次癥分布[n【％)]預設“痰濁”為CAs的理論因子1(即F1)，它所包含的主癥、次癥依次轉換成變量F10l、F102、F103、F104、F105、F106。統(tǒng)計分析結果顯示，超過90％的F103、F106數(shù)據(jù)集中在“無”

10、。故經(jīng)過“天花板一地板效應”分析后，剔除F103、F106，其余變量進入下一輪因子分析。同理得到：“血瘀”剔除砣03、砣06、萬方數(shù)據(jù)處焦壹笠莖墾墜Q墨絲痘虛塞盟耋生逸塑盒筻疸寶耋生查亟量絲墅墮筮絲魍中醫(yī)界已開展了As的相關研究，尤其中醫(yī)藥在穩(wěn)定斑塊、保護血管內皮等治療領域取得了一定的療效。但總體而言，缺乏大樣本研究，研究缺乏嚴格的隨機對照，研究的可重復性差，尤其突出的是診斷及療效判定標準不統(tǒng)一、辨證分型不規(guī)范等。中醫(yī)傳統(tǒng)的四診方法對人

11、體信息的收集是直觀的，多數(shù)無法以精確的數(shù)據(jù)對信息加以量化，故常以主觀感覺為基礎，對信息進行模擬或模糊分級Ho。而定量分析通過研究病證內在的統(tǒng)計學規(guī)律性，對促進中醫(yī)診斷、鑒別診斷標準化及證候規(guī)范化、定量化研究，有積極的意義b3。臨床流行病調查相對而言，比較客觀、規(guī)范，可與傳統(tǒng)方法互補。本課題通過因子分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡等多因素分析方法，獲得相對較為客觀的癥候分布規(guī)律，得出的證型判定依據(jù)具有一定的科學性，并為今后深入研究奠定了良好的基礎，但病

12、例數(shù)偏少、證候分布不均等影響了變量的精確性。今后尚需進一步擴大樣本量，進行多學科、多中心合作研究。同時，As的發(fā)生發(fā)展是多因素相互影響的發(fā)展過程。以往的研究已表明，單純針對某一靶點的治療，并不能有效控制病變的發(fā)展。而中醫(yī)4915中藥能夠從整體上辨證，從多個環(huán)節(jié)綜合調節(jié)機體的功能狀態(tài)，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，從而防治cAs，為人類健康造福。4參考文獻l周永昌，郭萬學超聲醫(yī)學[M]北京：科學技術文獻出版社，2003：7998002鄧鐵濤，郭振球，

13、程紹恩，等中醫(yī)診斷學[M]上海：上?？茖W技術出版社，1984：100233朱文峰，季紹良中醫(yī)病證治法術語[M]長沙：湖南科學技術出版社，1997：127374成紹武，葛金文中醫(yī)對As的認識及防治研究進展[J]湖南中醫(yī)藥導報，2003；9(7)：665郭蕾，張啟明，王永炎，等證候規(guī)范化研究的思路和方法探討[J]中國中西醫(yī)結合雜志，2006；26(2)：258_61[201l明舶收稿2012旬110修回](編輯曹夢園)XELOX化療方案對老

14、年晚期食管癌患者生存質量的影響孫佳春王新帥劉剛孔國強袁小志高社干(河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內五科，河南洛陽471003)[摘要]目的探討采用xEL0x化療方案治療老年食管癌晚期患者的臨床療效及其對生存質量的影響。方法選取2009年6月至2012年6月該院收治的老年食管癌晚期患者36例作為實驗組，給予xEL0x治療；我院歷史收治的老年食管癌晚期患者32例作為對照組，對照組進行FP法治療。對患者的病情緩解情況、生活質量情況進行對比分析，

15、并記錄毒副反應情況。結果實驗組患者的病情緩解率為500％，對照組為344％，差異有統(tǒng)計學意義(P(O05)。實驗組患者生活質量(Karnofsky)得分為(845士85)分，對照組為(68792)分，差異有統(tǒng)計學意義(P005)。12方法121納入、排除標準納入標準：經(jīng)胃鏡或手術病理確診為食管癌晚期患者；首次確診因心肺功能不全等疾病而不能手術者；家屬拒絕手術；已遠期轉移不適合手術者；不能耐受常規(guī)方案化療者；所有患者體質功能評分(Kamo