東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法

1、東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一章第一章總則第一條第一條為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，建立非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。第二條第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的具有本市戶籍的下列城鎮(zhèn)居民：（一）中小學階段的學生（含職業(yè)高中、中專、技校學生）及托幼機構在冊兒童（以下簡稱中小學階段學生）；（二）未滿18周歲的未入幼兒園、入學的少年兒童（以下簡稱少年兒童

2、）；（三）本市城鎮(zhèn)居民中男滿60周歲、女滿55周歲的人員（以下簡稱老年城鎮(zhèn)居民）；（四）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民）。第三條第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應當遵循低費率、廣覆蓋、保大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應當與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和社會醫(yī)療救助制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調發(fā)展。第四條第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)收統(tǒng)支。第五條第五條市、縣區(qū)勞動保障部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，其所

3、屬醫(yī)療保險經辦機構具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務工作。街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府按照本辦法規(guī)定，負責本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報登記、材料審核、信息錄入等工作。財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金管理和監(jiān)督工作。衛(wèi)生部門負責社區(qū)醫(yī)療機構建設，加強醫(yī)療機構管理，提高醫(yī)療服務質量。教育部門負責組織協(xié)調中小學階段學生統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。民政部門負責享受最低生活保障的城鎮(zhèn)居民認定和參保，開展醫(yī)療救助工作。殘聯(lián)負責重度殘疾人員的認定和參

4、保工作。公安、物價、食品藥品監(jiān)督等部門應當按照各自職責，配合勞動保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第六條第六條勝利油田城鎮(zhèn)居民參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勝利石油管理局負責，封閉運行，執(zhí)行本市統(tǒng)一政策，可以實行補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助制度。第七條第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經費由同級財政承擔。第二章第二章基金籌集第八條第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費實行個人或者家庭繳費與政府補助相結合，按下列標準籌集：（一）中小學階段學生、少年兒

5、童按每人每年100元的標準籌集。其中，個人繳納40元，政府補助60元。（二）老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標準籌集。其中，個人繳納120元，政府補助110元。品、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別負擔50%、55%、60%。轉往市外醫(yī)療機構住院診治的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔住院費用的比例相應降低5個百分點。第二十條第二十條選擇比較常見、單純、臨床路徑明確、易于按一定標準控制的病種實行單病種付費，合理

6、確定結算標準和個人負擔比例，降低參保人員醫(yī)療負擔。選擇部分收治參保人數(shù)量及費用比較穩(wěn)定的定點醫(yī)療機構實行總額預付，控制醫(yī)療費用不合理增長。單病種付費和總額預付辦法由市勞動保障部門會同有關部門制定。第二十一條第二十一條基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費實行社區(qū)定點定額管理。參保人應當選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為本人門診定點醫(yī)療機構。一個醫(yī)療年度內，在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照15％的標準支付，老年城鎮(zhèn)居民和一

7、般城鎮(zhèn)居民最高支付限額為50元，其他城鎮(zhèn)居民最高支付限額為30元。在非本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。醫(yī)療年度內參保人的門診補助結余可結轉下年度使用。第二十二條第二十二條參保人因患肺原性心臟病、惡性腫瘤放化療等門診大病發(fā)生的醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一定補助。門診大病的管理和報銷辦法由市勞動保障部門制定。第二十三條第二十三條一個醫(yī)療年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。第二十四條

8、第二十四條因酗酒、斗毆、自殺、自殘、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第四章第四章醫(yī)療服務管理第二十五條第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構和零售藥店定點管理。對符合條件的醫(yī)療機構和零售藥店，由勞動保障部門予以確定，并發(fā)給定點資格證書。適當增加適合婦女兒童醫(yī)療診治條件的定點醫(yī)療機構。第二十六條第二十六條醫(yī)療保險經辦機構與定點的醫(yī)療機構和零售藥店簽訂服務協(xié)議，規(guī)范定點醫(yī)療機構和零售藥店的醫(yī)療服務行為。

9、第二十七條第二十七條除中小學階段學生和少年兒童外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。中小學階段學生和少年兒童醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄由市勞動保障部門會同衛(wèi)生等相關部門制定。第二十八條第二十八條鼓勵參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，試行社區(qū)首診及雙向轉診制度、家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度和家庭病床制度。具體辦法由市勞動保障部門會同市衛(wèi)生部門制定。第二十九條第二十九條醫(yī)療保險經辦機構應當簡化審批手續(xù)