康復(fù)科常見病診療規(guī)范5

1、1第七篇第七篇臨床康復(fù)科診療規(guī)范手冊(cè)臨床康復(fù)科診療規(guī)范手冊(cè)第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)腦梗死第二節(jié)腦出血第三節(jié)顱腦損傷第四節(jié)脊髓損傷第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷第六節(jié)周圍性面癱第二章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)第一節(jié)頸椎病第二節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎第三節(jié)急性腰扭傷第四節(jié)腰肌勞損第五節(jié)腰椎間盤突出癥第六節(jié)腰椎管狹窄癥第七節(jié)腰背肌筋膜炎第八節(jié)股骨頭壞死第九節(jié)手外傷第十節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后二、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第十一節(jié)骨折3癥狀和體征，可在24小時(shí)至3

2、天內(nèi)逐漸加重。腦栓塞還有原發(fā)病的表現(xiàn)。腦梗死多數(shù)無(wú)頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐、類似腦出血，多為腦干梗死。腔隙性梗死往往不引起癥狀，或部分漸進(jìn)性或亞急性起病，部分僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。其特點(diǎn)為癥狀較輕，體征單一，多無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙，預(yù)后良好。（二）臨床分型1依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分:1）完全性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小時(shí)內(nèi)(6h)達(dá)到高峰。2）進(jìn)展性卒中發(fā)病

3、后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。2依據(jù)臨床表現(xiàn)及神經(jīng)影像學(xué)分:1)大面積腦梗死：是頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中。2)分水嶺腦梗死：相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)(邊緣帶)缺血。多為血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄伴低血壓時(shí)，可分為：①皮質(zhì)前型；②皮質(zhì)后型；③皮質(zhì)下型。3）出血性腦梗死:多

4、為大面積腦梗死區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死后血液漏出或繼發(fā)出血。4）多發(fā)性腦梗死:兩個(gè)或以上不同的供血系統(tǒng)區(qū)腦梗死，為多次復(fù)發(fā)所致。（三）臨床分期①急性期發(fā)病4周以內(nèi)；②恢復(fù)期發(fā)病半年以內(nèi)；③后遺癥期發(fā)病半年以上。【輔助檢查輔助檢查】1.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3)頭顱CT、胸片、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、血脂、雙頸動(dòng)脈加雙椎動(dòng)脈彩超、TCD、頭顱MRI?！究祻?fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定】（1）運(yùn)動(dòng)

5、功能評(píng)定：以Brunnstrom恢復(fù)6階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定為主；（2）感覺功能評(píng)定：偏身深淺感覺及本體感覺、實(shí)體覺的評(píng)定；（3）肌力、肌張力的評(píng)定；（4）平衡、協(xié)調(diào)功能評(píng)定；（5）日常生活能力評(píng)定：以改良的Barthel指數(shù)為主；（6）其他：步行功能、吞咽功能、言語(yǔ)功能評(píng)定；認(rèn)知功能評(píng)定；心理評(píng)定；生活質(zhì)量評(píng)定等；【治療原則治療原則】1急性期康復(fù)治療：以內(nèi)科藥物治療為主，對(duì)于大面積梗塞，顱內(nèi)壓升高，內(nèi)科保守治療困難者可行去骨瓣減壓或去除壞死

6、腦組織等方法。（治療方案詳見神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)）患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時(shí)不再進(jìn)展即可康復(fù)。主要以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期運(yùn)動(dòng)防止廢用綜合征，科學(xué)運(yùn)動(dòng)防止誤用綜合征。早期以按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，保持床上良肢位的擺放，有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)則應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng)，可針灸、理療及藥物并用。2恢復(fù)期康復(fù)治療：恢復(fù)期康復(fù)治療原則為抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式為主，按照循序漸進(jìn)及神經(jīng)發(fā)育的原則，采取綜合的康復(fù)治療措施