直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合ppt

1、直腸癌手術(shù)配合,臺(tái)州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,,,應(yīng)小 燕,直腸癌簡(jiǎn)介,歷史與現(xiàn)狀,手術(shù)配合要點(diǎn),手術(shù)方式及步驟,相關(guān)解剖,歷史與現(xiàn)狀,,,,,,1885年,1908年,1939年,Kraske,Miles,Dixon,Company Logo,,,Hartmann,1931年,Sir Ernest Miles 在1908年介紹了腹會(huì)陰聯(lián)合切除直腸的技術(shù)，早期圍手術(shù)死亡率非常高，但術(shù)后的遠(yuǎn)期生存率都提高了很多。Miles將腹部、會(huì)陰部?jī)蓚€(gè)手

2、術(shù)融于一期完成治療直腸癌，并做永久性乙狀結(jié)腸末端造口，其手術(shù)原則一直沿用至今。,直腸癌簡(jiǎn)介,定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的臨近器官的全部或部分、四周可能被浸潤(rùn)的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。,直腸癌簡(jiǎn)介,Company Logo,直腸癌簡(jiǎn)介,,低位——距肛門5cm以內(nèi),中位——距肛門5cm-10cm,高位——距肛門10cm以上

3、,直腸癌,Company Logo,直腸癌簡(jiǎn)介,疾病分期 0期：癌局限于粘膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 　　Ⅰ期：腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 　?、蚱冢耗[瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 　?、笃冢毫馨徒Y(jié)有轉(zhuǎn)移 　　Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝臟、肺等）或腹膜轉(zhuǎn)移,相關(guān)解剖,,直腸是大腸的末端，全長(zhǎng)10-14cm，上端平第3骶椎處接乙狀結(jié)腸，沿骶骨與尾骨前面下行，穿盆膈終于肛門，兩者以盆膈為界（由肛提肌等所組成

4、），在盆膈以上部分為肛管，長(zhǎng)約4cm，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)。 直腸并不直，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲，一是凸向后的彎曲，稱骶曲，距肛門7-8cm;一是凸向前的彎曲，稱會(huì)陰曲，距肛門3-5cm。 直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處的管徑較細(xì)，向下其腸腔顯著擴(kuò)大，至直腸下部膨大成直腸壺腹。 直腸的黏膜形成上、中、下3個(gè)半月狀的橫行皺襞，叫直腸橫襞。,相關(guān)解剖,相關(guān)解剖,血管,相關(guān)解剖,淋巴,手術(shù)方式及步驟

5、,術(shù)式選擇,經(jīng)腹直腸癌切除、遠(yuǎn)端關(guān)閉、近端造瘺術(shù)（Hartmann手術(shù)）,內(nèi)括約肌切除術(shù)（IntersphinctEric resection, ISR）,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles’手術(shù)）,經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）,手術(shù)方式及步驟,,主要適用于腹膜反折以下的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸以下及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌

6、等。徹底切除原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)。,適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。其優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門及肛門括約肌，但在術(shù)后近期內(nèi)病人可能出現(xiàn)便次增多，控制排便功能減弱，以后可逐漸改善。,適用于全身情況差，無(wú)法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)的病人。,手術(shù)方式及步驟,Company Logo,手術(shù)四原則,手術(shù)方式及步驟,Miles術(shù)手術(shù)步驟（1）鋪巾，四塊治療巾圍成一

7、區(qū)域，用中單蓋兩腿，再鋪中單，洞巾。（2）切皮，進(jìn)腹，洗手探察。（3）用三角針?biāo)奶?hào)線將腹膜固定與無(wú)菌巾上，開始游離血管。（4）會(huì)陰部手術(shù)準(zhǔn)備器械：5-6把血管鉗，一個(gè)大刀片，一把持針器，一把艾力斯，一把剪刀，一個(gè)彎盤，三根針（一個(gè)大三角，一個(gè)大圓針一個(gè)中號(hào)圓針）若干長(zhǎng)條（5）將腫瘤連同肛門一同切除，將結(jié)腸拉出在腹壁上造瘺。（6）最后用碘仿凡士林紗條覆蓋造瘺口，關(guān)腹。,手術(shù)方式及步驟,Dixon術(shù)手術(shù)步驟（1）進(jìn)腹（2）游離

8、保護(hù)輸尿管（3）游離乙狀結(jié)腸（4）游離結(jié)腸（5）切除病變腸管，移去標(biāo)本（6）結(jié)直腸吻合（7）沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管（8）關(guān)腹,手術(shù)配合要點(diǎn),Company Logo,,手術(shù)配合要點(diǎn),,,一般用物：敷料包、衣服包、滅菌燈罩。器械：常規(guī)器械包、器械大包、直腸CA包。,,,,物品準(zhǔn)備,一次性物品：手控電刀筆（2）、加長(zhǎng)電刀頭、10號(hào)、20號(hào)、11號(hào)刀片、引流管、引流袋、吸引管、滅菌手套、絲線、可吸收線等。,Company

9、 Logo,手術(shù)配合要點(diǎn),,,器械臺(tái),,會(huì)陰組,一助,主刀,,麻醉機(jī),電刀（雙頭）,吸引器,,洗手,手術(shù)配合要點(diǎn),病人擺截石位，注意在腘窩處墊保護(hù)墊，保護(hù)腓總神經(jīng)。 電刀負(fù)極板應(yīng)貼在大腿外側(cè)或小腿處，避免消毒液弄濕，引起短路。 手術(shù)結(jié)束后先將手術(shù)床腿板安置好，先放下一側(cè)下肢，等1-2分鐘再放另一側(cè)，并注意觀察血壓變化。 病人出室前要妥善固定好各個(gè)管路，并檢查病人皮膚的完好性。,,Sir Ernest Miles 在1