[學習]胃癌同期放化療新進展

1、胃癌同期放化療新進展,WESLEY,非手術治療的地位,主 要 內 容,1. 手術方式與輔助治療的關系,2. 術后輔助同期放化療,3. 術前輔助同期放化療,5. 目前正在進行的臨床試驗,4. 晚期胃癌同期放化療,主 要 內 容,1. 手術方式與輔助治療的關系,歐洲關于D1 vs D2術式的隨機試驗,Cuschieri, Br J Cancer 1999; 79:1522; Bonenkamp, N Engl J Med 1999: 340

2、:908,目前的淋巴結清掃術式,歐美國家隨機試驗并未證明D2術式的優(yōu)勢推薦D1術式至少清掃15枚區(qū)域淋巴結亞洲國家推薦D2術式作為常規(guī)手術并發(fā)癥較低缺乏大宗前瞻性隨機試驗數據,Company Logo,不同的手術治療結果導致不同的輔助治療,,,,主 要 內 容,2. 術后輔助同期放化療,已完成的具代表性的隨機臨床試驗,歐美國家INT 0116 （III 期臨床試驗）亞洲國家Kim, et al（D2 術后,非隨機）,

3、INT 0116 臨床隨機試驗方案,IB-IV(M0)期患者入組根治術后觀察 vs 術后放化療術后放化療方案,Macdonald, New Engl J Med 345:725, 2004,INT 0116 的試驗結果,p=0.005,,INT 0116 的試驗結果,INT 0116 治療失敗原因,INT 0116 提示的問題,大多數患者接受不徹底的淋巴結清掃D0 (<D1)占54%；D1占36%；D2占10%輔助放化療

4、彌補手術不足從而獲益輔助放化療能否提高D2術后患者生存率遠處轉移率兩組差別不大需要尋找新的藥物組合進行改善,D2術后同期放化療臨床試驗結果,Kim, Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63:1279,非隨機臨床試驗,術后同期放化療小結,用于IB-IV(M0)期可切除患者，NCCN 1級證據由于選擇術式不同，在不同地區(qū)尚存在爭議對采用D2術式的患者，仍需要進一步的前瞻性臨床試驗予以證實,主 要

5、 內 容,3. 術前輔助同期放化療,術前輔助放療隨機試驗結果,Zhang, Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 42:929,術前同期放化療試驗結果,5-Fu/CF/ 順鉑誘導化療2程，續(xù)以放療 45Gy聯合5-Fu28/33例(85％)患者接受手術R0 切除率為 70 ％病理CR率 30％，PR率24％新輔助治療有效者中位生存時間明顯長于無效者，分別為 63.9 月與12.6 月（ P =0.

6、03 ）,Ajani JA, Mansfield PF, Janjan N, et al. Preoperative chemoradiation therapy in patients with potentially resectable gastric carcinoma: amulti-institutional pilot. Proceedings of the American Society of ClinicalOn

7、cology 1998;17:1089a,術前放化療的研究現狀,多為I或II期臨床試驗尚處于小樣本研究階段其價值尚有待進一步證實,主 要 內 容,4. 晚期胃癌同期放化療,腫瘤無法切除,身體狀況好，M0 45-50.4Gy放療，同時予以氟尿嘧啶類為基礎的化療，治療后重新分期完全緩解或明顯緩解——隨訪或適當時手術腫瘤殘留、無法切除、局部和/或遠處轉移——姑息治療身體狀況差，M045-50.4Gy放療，同時予以氟尿嘧啶類為基礎

8、的化療M1——姑息治療,主 要 內 容,5. 目前正在進行的臨床試驗,正在進行的同期放化療臨床隨機試驗,NCI Clinical Trials Register, 2008,正在進行的同期放化療臨床隨機試驗,NCI Clinical Trials Register, 2008,總 結,接受D0或D1手術的患者推薦接受以5-Fu為基礎的術后同期放化療接受D2手術的患者術后輔助治療尚存在爭議術前放化療仍處于臨床試驗階段采用精確放療