肺部疾病課件

1、肺部疾病Pulmonary Diseases,西安交通大學醫(yī)學院第一醫(yī)院胸外科李新舉,肺部疾?。↙UNG DISEASES）,肺大皰（pulmonary bulla）支氣管擴張（bronchiectasis）肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）肺包蟲病（hydatid disease）氣管、支氣管肺腫瘤 —肺癌（lung cancer） —支氣管腺瘤（adenoma

2、of bronchus） —肺或支氣管良性腫瘤 —肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,肺大皰（Pulmonary bulla）,肺大皰是因肺皰內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸或血氣胸診斷：胸部CT或X線檢查；巨大肺大皰注意與氣胸鑒別治療：胸腔穿刺或閉式引流，胸腔鏡下肺大皰切除,支氣管擴張（Bronchiectasis）,原因：慢性支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成

3、分型：分園柱狀、囊狀和混合型擴張好發(fā)部位：肺下葉多見主要表現(xiàn)：咳痰、咯血，反復發(fā)作呼吸道和肺部感染主要診斷方法：支氣管造影、CT手術(shù)治療：急診或擇期行肺葉切除,肺結(jié)核的外科治療,適應(yīng)癥：結(jié)核空洞、結(jié)核瘤、毀損肺、藥物無法控制的咯血；注意：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6~12個月；并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺，膿胸等；,肺 腫 瘤,Tumors of the Lung,原發(fā)性: (1)良性腫瘤: 錯構(gòu)瘤, 血管瘤.

4、 (2)惡性腫瘤: 肺癌.肺 癌: (1)原發(fā)性肺癌: 指發(fā)源于支 氣管上皮的惡性腫瘤. (2)繼發(fā)性肺癌: 晚期惡性腫瘤, 89.5 %可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移.,原發(fā)性肺癌,發(fā)病率和死亡率增長最快，對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。目前，全球每年約有250-300萬人死于肺癌，中國每年死于肺癌的病人約40萬人。預測，如果不進行干

5、預，2025年我國每年將有100萬人死于肺癌！,流行病學慨況,1. 發(fā)病率, 死亡率呈增長趨勢 (1) 19世紀初 (Laennec)首次對肺癌進行描述； (2) 20世紀初, 肺癌仍然是少見病； (3) 近半個世紀來肺癌發(fā)病率和死亡率急劇增高, 約每5年增長10%.,,,LUNG CANCER Worldwide incidence*,*Incidence per 100,000 population.

6、,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Fema

7、le7.6,,,,,,,,,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,,Eastern Europe,Japan,AustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,,,Western Europe,NorthAmerica,,Temperate South Am

8、erica,LUNG CANCER5-year survival rates,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33-64.,ONCOLOGYEpidemiology,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:27.,Evolution of cancer death rates, males,Pancr

9、easLiverProstateStomachLung & bronchusColon & rectumLeukemia,,,,,,,,,,,,,,,,,10,20,30,40,50,60,70,,,,,,,,,,,,,,,,,Rate per 100,000 Female Population,Year,ONCOLOGY Epidemiology,Adapted from Greenlee RT, et

10、al. CA Cancer J Clin. 2000;50:26.,Evolution of cancer death rates, females,,,,0,,40,,,,,,,,,ONCOLOGYEpidemiology,Male cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,Estimated incidence

11、Estimated deaths,Melanoma of skinOral cavity & pharynxLung & bronchusPancreasKidney & renal pelvisColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,4%3%14%2%3%10

12、%29%6%3%5%19%,EsophagusLung & bronchusPancreasLiver & intrahepatic bile ductStomachColon & rectumProstateUrinary bladderLeukemiaNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%

13、22%,,,,,,,,,,,,,,,ONCOLOGYEpidemiology,Female cancer statistics,Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000;50:16.,2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%,Melanoma of skinThyroidBreastLung & bronchus

14、PancreasColon & rectumOvaryUterine corpusUrinary bladderNon-Hodgkin’s lymphomaAll others,3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%,Brain & other nervous systemBreastLung & bronchusPancreasStomachColon

15、& rectumOvaryUterine corpusNon-Hodgkin’s lymphomaLeukemiaMultiple myelomaAll others,,,,,,,,,,,,,,,,,,Estimated incidenceEstimated deaths,,40-49歲：開始升高 50-59歲：急劇升高 70歲以上：稍有下降,2、年齡分布特點,4、地理分布特點 工業(yè)發(fā)

16、達的國家高； 我國沿海、東三省、云南高。 城市通常是農(nóng)村的2～5倍。,3、性別分布特點 男∶女=4～8 ∶1,肺癌病因?qū)W_相關(guān)因素,主動吸煙,電離輻射,職業(yè)危害,大氣污染,既往肺部疾病,室內(nèi)微小環(huán)境的污染,激素-月經(jīng)與生育史,營養(yǎng)狀況,微量元素,遺傳因素,其他（心理、免疫，經(jīng)濟、文化等社會因素）,（1）吸煙量與發(fā)病率呈正相關(guān);（2）戒煙后發(fā)病的危險逐漸減少;（3）間接吸煙者發(fā)病增多.,吸煙,(

17、4) 開始吸煙的年齡越小發(fā)病率越高;,煙草與肺癌,（5）動物實驗;,（6）病理學研究 吸煙→支氣管粘膜鱗狀化→癌,1996WHO年度報道，肺癌中85%男性和46%的女性因吸煙引起；肺癌發(fā)病率： 吸煙者：非吸煙者=10-20倍； 中國：煙草大國；吸煙率 —男：66.9%; —女：4.2%; —中學生：20-40%；

18、 —吸煙率仍以每年2%上升；,煙草與肺癌,肺癌病理學類型,非小細胞肺癌（NSCLC，non-small cell lung cancer） 鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌（SCLC，small cell lung cancer）,鱗狀細胞癌約占30%，起源于較大的支氣管，與吸煙煙關(guān)系密切，發(fā)展較慢，放化療中等度敏感。,Squamous Cell Carcinoma,腺癌：起源于較小的支氣管，女性多見， 與慢

19、性炎癥關(guān)系密切，血源性轉(zhuǎn)移較早， 放化療不敏感。,Adenocarcinoma,大細胞癌：起源于大支氣管， 腦轉(zhuǎn)移早，預后差。,,Large Cell Carcinoma,小細胞肺癌：起源于大支氣管, 惡性程度高，血源性轉(zhuǎn)移較早, 化療敏感，預后較差。,Small Cell Carcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCERIncidence of major histologic types*,* Num

20、bers do not sum to 100% because of differences in diagnostic criteria.,18%,40%,Squamous cellcarcinoma,Small-cellcarcinoma,30%,Adenocarcinoma,15%Large-cellcarcinoma,NON-SMALL CELL LUNG CANCER Histologic types,Adap

21、ted from Rosenow and Carr.,Smokers vs nonsmokers,,肺癌的擴散,直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,NSCLC 分期,,Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IIIB,Stage IV,,Lymph nodes,,,Main bronchus,Contralateral lymph node,,Metastasis to distant organs,,,,,,,,,

22、,,,,,,,,Invasion of chest wall,,,NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,Node involvement sequence:,FirstSubsequent,From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe,Route of spread:,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncolog

23、y. 5th ed. 1997;858-911.,NSCLC局部和遠處轉(zhuǎn)移情況,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,,,,,,,,,,,Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.,,,臨床表現(xiàn),

24、1、肺癌的常見癥狀,2.晚期肺癌的表現(xiàn)：膈肌麻痹；聲帶麻痹，聲音嘶??；上腔靜脈綜合征；惡性胸水；吞咽困難；3.Pancoast腫瘤,臨床表現(xiàn),周圍型肺癌,起源于段支氣管以下者，多位于距肺門較遠的部位，腺癌居多，多為體檢照胸片發(fā)現(xiàn)肺部包塊，咳嗽、咯血、發(fā)燒不突出。,Peripheral lung cancer,中央型肺癌,起源于段支氣管開口以上者，位置靠近肺門，鱗癌、小細胞癌居多。刺激性咳嗽、咳血突出，多在阻塞性肺炎、發(fā)燒、肺

25、不張，纖支鏡檢可見腫瘤。,Central lung cancer,Multiple primary lung cancer,主要診斷方法及其意義,（1）胸部X線照片 （2）胸部CT （3）痰細胞學檢查 （4）支氣管鏡檢 （5）肺穿刺活檢 （6）剖胸探查 （7）MRI,主要診斷方法及其意義,（8）支氣管造影 （9）血管造影 （10）放射性核素67鎵掃描

26、 （11）轉(zhuǎn)移灶活檢 （12）胸水查癌細胞 （13）縱隔鏡、胸腔鏡檢查 （14）免疫學診斷,阻塞性肺病變遺傳危險因素 痰細胞學腫瘤分子標志物CTPET,肺癌的早期診斷,如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌,A. 提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性和診斷水平 B. 減少誤診 C. 尋找簡單、易行、特異性高的早期診斷方法 D. 深入高發(fā)區(qū)，主動發(fā)現(xiàn)病人,肺癌的鑒別診斷,肺結(jié)核支氣管肺炎肺膿腫肺部良性腫瘤縱隔腫瘤,肺癌的

27、治療原則,根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細胞分子生物學的改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學科各種有效治療手段，以最適當?shù)慕?jīng)濟費用，取得最好的治療效果，同時最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。,肺癌常用多學科綜合治療模式,傳統(tǒng)模式（先手術(shù)，后放化療）術(shù)前新輔助化療+手術(shù)+放化療術(shù)前新輔助放化療+手術(shù)+放化療術(shù)前新輔助介入化療+手術(shù)+放化療不能手術(shù)肺癌的序貫療法、同時療法和交替療法。,肺癌

28、的手術(shù)治療,盡可能徹底切除肺部原發(fā)腫瘤病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織,肺癌外科手術(shù)治療基本原則,盡可能全部切除腫瘤及其肺內(nèi)的引流淋巴；整快切除腫瘤侵犯的組織以保證切緣陰性；所有病人均應(yīng)行同側(cè)縱隔淋巴結(jié)的清掃、并分組送病理檢查；術(shù)中避免腫瘤破裂溢出或橫斷腫瘤以保證腫瘤的完整性。,肺癌的手術(shù)方式,肺段或肺楔型切除術(shù)肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃全肺切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃支氣管袖狀肺葉切除+淋巴結(jié)清掃支氣管袖狀肺動脈袖狀肺

29、葉切除+淋巴結(jié)清掃肺癌擴大切除+胸壁重建肺癌擴大切除+上腔靜脈切除+人工血管置換,支氣管肺癌不同時期外科手術(shù)療效,,,,,NSCLC手術(shù)治療的效果,早期肺癌（Ⅰ、ⅡA期）5年生存率可達70%以上肺癌手術(shù)的切除率為85—97%，手術(shù)死亡率小于2%手術(shù)后約有70%的患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移；肺癌自然生存率平均10月肺癌總5年生存率15%；,肺癌的外科治療進展,1.局部晚期肺癌的手術(shù)治療；2.系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃；3.電視胸腔鏡手術(shù)；4

30、.新輔助化療；,肺癌的術(shù)前新輔助化療,降低肺癌T分期、N分期縮小腫瘤灶，提高切除率消滅微轉(zhuǎn)移測試化療藥物敏感性克服肺癌多藥耐藥,肺癌常用新輔助化療方案,NVB+DDP Taxol+DDPGemzar+Taxol Gemzar+DDPGemzar+草酸鉑 MVPEP NVB+Gemz

31、ar2周期后手術(shù)治療,介入治療全身化療：晚期肺癌，可緩解癥狀，延緩生存,肺癌的化療及術(shù)后輔助化療,肺癌的放療,Pancoast腫瘤：術(shù)前常規(guī)放療，其他并無效果；術(shù)后放療也無肯定療效；對晚期肺癌能緩解癥狀，對姑息手術(shù)切除者可以延緩局部復發(fā)；,肺癌的其他治療,中醫(yī)：輔正治療生物治療：免疫治療、分子靶向治療,為什么肺癌治愈率低？,肺癌是一種全身性疾病，現(xiàn)有的治療方法可有效地控制局部病變，而對全身病變無效。對影響肺癌治療療效的諸多因

32、素還不明確（免疫功能、內(nèi)分泌功能、肺癌相關(guān)基因結(jié)構(gòu)和功能改變等）。,為何肺癌治療效果不佳？,沒有有效的普查方法和肺癌早期診斷的方法，絕大多數(shù)就診時已屬晚期。Ⅲ期肺癌占肺癌的絕大多數(shù)，但目前尚無統(tǒng)一的、真正有效的、個體化的多學科綜合治療模式和方案。,肺癌治療中的問題,治療不規(guī)范：治療適應(yīng)癥的選擇不恰當；治療原則未執(zhí)行；患者盲從，濫用所謂“新療法”；治療過量或不足；資料不完整，信息不交流，治療不隨訪,肺癌的預防,健康教育戒煙、