廣義流行病學概述

1、2010-4-19,滕國興,1,廣義流行病學,,2010-4-19,滕國興,2,第一章 廣義流行病學的概念,,2010-4-19,滕國興,3,【教學內容】,1、廣義流行病學的定義2、廣義流行病學的應用范圍3、廣義流行病學研究方法簡介4、廣義流行病學的特點與用途,2010-4-19,滕國興,4,【教學要求】,1、掌握：廣義流行病學的定義和用途2、熟悉：廣義流行病學的特點3、了解：廣義流行病學方法分類【教學時數(shù)】3個學時,2

2、010-4-19,滕國興,5,引 言,“流行病學”一詞是英語“Epidemiology”翻譯而來。英語“Epidemiology”一詞又來自希臘語?！癊pidemiology”由epi、dem、ology三個詞素組成。epi——在……中(among)；dem ——人群 (people)；ology——學問(science)?！癊pidemiology”一詞的直接含義是人群中醫(yī)學問題的學問。但是，只從字面很難理解“流行病學”真正理念

3、。,2010-4-19,滕國興,6,引 言,“概念”一詞是形式邏輯學中的術語。概念是反映思維對象的本質屬性和分子范圍的思維形式。概念對思維對象本質屬性的反映即內涵(定義)，它回答了思維對象“是什么”的問題。概念對思維對象分子范圍的反映即外延(范圍)，它回答了“哪些是”思維對象的問題。本章就是回答：什么是流行病學？哪些屬于流行病學？流行病學有什么用途？,2010-4-19,滕國興,7,第一節(jié) 流行病學的定義,,2010-4-

4、19,滕國興,8,一、國際流行病學定義的演變,1927年，F(xiàn)rost的定義：“流行病學是關于傳染病的人群現(xiàn)象或傳染病自然史的科學?！?1927年，前蘇聯(lián)人的定義為：“流行病學，或者研究疾病流行的科學，是研究流行發(fā)生及發(fā)展的原因，闡明促進流行蔓延的條件，并制訂以科學材料及實際材料為依據(jù)的防止流行的方法?！?1931年，英國人 Stallybrass 的定義：“流行病學是關于傳染病的科學——它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科?！?

5、1936年，前蘇聯(lián)出版的《流行病學總論教程》中的定義：“流行病學是關于流行的科學，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施?！?2010-4-19,滕國興,9,一、國際流行病學定義的演變,1949年，前蘇聯(lián)出版的《流行病學總論》中的定義為：“流行病學是研究疾病流行的科學，更正確地說，是研究流行過程的規(guī)律的科學。流行病學把理論性研究及概括的材料轉化為合理的，也就是有科學根據(jù)的、實用性防疫措施的形式?！?951年，

6、Maxcy的定義：“流行病學是是研究那些決定人群中傳染過程的因子，及影響疾病和生理狀態(tài)的頻率與分布的條件?！?958年，前蘇聯(lián)出版的《流行病學教程》中的定義：“流行病學是一門研究以傳染病在人群中發(fā)生、傳播與終止為基礎的客觀規(guī)律以及研究預防與消滅傳染病的方法的科學?！?前蘇聯(lián)出版的《流行病學講義》中的定義：“流行病學是研究傳染病在人群中發(fā)生、傳播及消滅的原因，并擬訂有科學根據(jù)的，也就是合理的預防及消滅傳染病的措施的科學?！?2010-4

7、-19,滕國興,10,一、國際流行病學定義的演變,1960年在布拉格召開的國際流行病學學術會議上，發(fā)生了激烈而尖銳的爭論。大部分前蘇聯(lián)及東歐國家的流行病學家主張研究范圍限于傳染病，許多西方國家的流行病學家不限于研究傳染病。在這次會議上無法統(tǒng)一，于是形成了兩個定義。堅持限于傳染病的定義為：“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，研究在自然情況下人群中傳染病發(fā)生的原因和傳播途徑，并將研究所得的知識用于傳染病的控制、預防和最終消滅。”認為可以研究任

8、何疾病的定義是：“流行病學研究人群中疾病的發(fā)生頻率及影響發(fā)生頻率的條件。”,2010-4-19,滕國興,11,一、國際流行病學定義的演變,1966年，金光正次在《流行病學及其應用》中的定義：“流行病學是以人群為對象， 從宿主、病因、環(huán)境方面，綜合探討人群的健康及異常原因，以謀求促進健康和預防異常的科學?！?970年，MacMahon在《流行病學原理及方法》中的定義：“流行病學是研究人群中疾病的頻率、分布及決定的決定因子的科學。”19

9、73年，山本俊一在《流行病學總論》中的定義：“流行病學是研究人群中與健康有關事件的發(fā)生頻率和規(guī)律的科學。”,2010-4-19,滕國興,12,一、國際流行病學定義的演變,1970年，MacMahon在《流行病學原理及方法》中的定義：“流行病學是研究人群中疾病的頻率、分布及決定的決定因子的科學?！?973年，山本俊一在《流行病學總論》中的定義：“流行病學是研究人群中與健康有關事件的發(fā)生頻率和規(guī)律的科學?！?973年，Lowe在《流行病

10、學教學方法指南》中的定義：“流行病學是研究決定疾病人群中的頻率和分布的因素的科學?！?980年． Lilienfeld的定義：“流行病學是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素?！?983年，Last主編的《流行病學辭典》中的定義：“流行病學研究在人群中與健康有關狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應用這些研究以維持和促進健康的問題?！?2010-4-19,滕國興,13,二、我國流行病學定義的演變,蘇德隆主編的《流行病

11、學》第一版（1960）第三版（1964）中的定義分別為：“流行病學研究傳染病在人群中傳播規(guī)律以及將其徹底消滅的措施的科學。”“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，它研究疾病的分布、生態(tài)學及防治對策?！?2010-4-19,滕國興,14,二、我國流行病學定義的演變,錢宇平主編的《流行病學》第一版（1981）與第二版（1986）中的定義分別為：“流行病學是醫(yī)學中的一門學科，研究疾病的分布及影響分布的因素，借以探索病因，闡明流行規(guī)律，擬定防制對

12、策并驗證防制效果?！?“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其決定因素和預防疾病及保健對策的科學?！?2010-4-19,滕國興,15,二、我國流行病學定義的演變,連志浩主編的《流行病學》第三版（1992）與李立明主編的《流行病學》第四版至第六版（1999、2004、2007）：“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學?！?2010-4-19,滕國興,16,問 題,

13、仔細審視這些教科書，卻會發(fā)現(xiàn)許多問題：幾乎所有的書籍都或多或少地存在邏輯錯誤，如，“概念不清”、“定義過寬”、“定義過窄”、“同語反復”、“循環(huán)定義”、“劃分不全”、“多出子項”、“子項相容”、“根據(jù)混淆”、“屬種不清”等等；多數(shù)書籍沒有全面、系統(tǒng)、準確地講解流行病學基本方法的本質、原理、過程、應用條件；多數(shù)書籍的流行病學基本內容不全或內容結構不合理，不利于讀者學習、掌握流行病學的精髓；有的書籍甚至有很多知識性錯誤或文學性錯誤；

14、……。,2010-4-19,滕國興,17,流行病學分支,傳染病流行病學慢性病流行病學地方病流行病學 動物病流行病學遺傳病流行病學職業(yè)病流行病學老年病流行病學婦女病流行病學口腔病流行病學腫瘤流行病學臨床流行病學精神衛(wèi)生流行病學環(huán)境衛(wèi)生流行病學食品衛(wèi)生流行病學營養(yǎng)衛(wèi)生流行病學勞動衛(wèi)生流行病學輻射衛(wèi)生流行病學生殖衛(wèi)生流行病學,社會流行病學 血清流行病學

15、 分子流行病學地理流行病學 氣候流行病學景觀流行病學 健康流行病學 生態(tài)流行病學藥物流行病學傷害流行病學管理流行病學 行為流行病學 人類基因組流行病學感染性疾病流行病學突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學,2010-4-19,滕國興,18,三、廣義流行病學的定義,我們本著

16、事實求是、繼承與發(fā)展的原則，根據(jù)目前流行病學應用范圍的實際情況，應用明確概念的方法及其基本要求，將流行病學的定義概括為：廣義流行病學，又稱一般流行病學或普通流行病學，簡稱流行病學，是一門揭示公眾衛(wèi)生問題的發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律、可能影響因素；分析公共衛(wèi)生問題與某個或某些因素之間關聯(lián)的有無、性質及強度；研究制定應對相應公共衛(wèi)生問題的策略和措施；總結完善流行病學理論體系的科學。流行病學研究的最終目的是：“防治疾病、促進健康、保護與改善人類

17、的生存環(huán)境”,2010-4-19,滕國興,19,四、廣義流行病學定義的銓釋,1、研究的對象：人→動物→生物→物質→事物；2、研究的問題：人類疾病→人類健康→一切公共衛(wèi)生問題；3、研究的內容：發(fā)生規(guī)律、發(fā)展規(guī)律、分布規(guī)律、影響因素、應對策略與措施、理論體系；4、研究的方法：描述性研究、分析性研究、實驗性研究、理論性研究；5、研究的本質：揭示現(xiàn)象、分析原因、研究對策、理論總結；6、最終的目的：“防制人類疾病、促進人類健康、保護與改

18、善人類的生存環(huán)境”。,2010-4-19,滕國興,20,五、流行病學研究的四個階段,第一階段 ——“揭示分布現(xiàn)象”。 第二階段 ——“找出影響因素”。第三階段——“制定應對策略”。第四階段——“進行理論總結”。,2010-4-19,滕國興,21,第二節(jié) 廣義流行病學的應用范圍,,2010-4-19,滕國興,22,廣義流行病學應用的范圍,廣義流行病學應用的范圍是一切公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生問題是指影響人民大眾健康的事情。如果，

19、某一個或某一類事情影響到某一國家或地區(qū)廣大民眾的健康，那么，就將這個或這類事情稱為這個國家或地區(qū)的公共衛(wèi)生問題。公共衛(wèi)生問題大致可分為五大類：,2010-4-19,滕國興,23,一、突發(fā)公共衛(wèi)生問題,1、自然災害——突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學；2、人為事故——突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學；3、疾病爆發(fā)或流行——現(xiàn)場流行病學調查。,2010-4-19,滕國興,24,二、人群健康問題——現(xiàn)代流行病學,1、生殖健康問題——生殖流行病學；2、

20、人口健康問題——人口流行病學；3、生理健康問題——健康流行病學；4、體質健康問題——健康流行病學；5、心理健康問題——健康流行病學；6、行為健康問題——行為流行病學；7、人類疾病問題——傳統(tǒng)流行病學；8、人類傷殘問題——傳統(tǒng)流行病學；9、人類死因問題——傳統(tǒng)流行病學；10、人類其他健康問題。,2010-4-19,滕國興,25,三、人類生存環(huán)境問題,1、遺傳環(huán)境——移民流行病學；2、個人衛(wèi)生——環(huán)境流行病學；3、家庭環(huán)

21、境——環(huán)境流行病學；4、生活環(huán)境——環(huán)境流行病學；5、食品環(huán)境——食品流行病學；6、飲水環(huán)境——環(huán)境流行病學；7、大氣環(huán)境——環(huán)境流行病學；8、氣象環(huán)境——氣象流行病學；9、地理環(huán)境——地理流行病學；10、生物環(huán)境——生物流行病學；,2010-4-19,滕國興,26,三、人類生存環(huán)境問題,11、輻射環(huán)境——輻射流行病學；12、生態(tài)環(huán)境——生態(tài)流行病學；13、工作環(huán)境——職業(yè)流行病學；14、醫(yī)政環(huán)境——管理流行病學；

22、15、醫(yī)療環(huán)境——臨床流行病學；16、醫(yī)藥環(huán)境——藥物流行病學；17、社會環(huán)境——社會流行病學；18、其他環(huán)境——政治環(huán)境、經濟環(huán)境、軍事環(huán)境、文化環(huán)境、交通環(huán)境、治安環(huán)境等。,2010-4-19,滕國興,27,四、影響人類健康和生存環(huán)境的因素問題,1、宿主本身：遺傳、性別、年齡、職業(yè)、民族、種族、免疫、等；2、生物因素：微生物、寄生蟲、媒介昆蟲、動物、植物、生物代謝物質等；3、化學因素：三大營養(yǎng)素、維生素、微量元素、礦物質、

23、食品添加劑、農藥、工業(yè)三廢、化學藥品、機體代謝物質、化妝品等化學物品過高或過低。4、物理因素：外力、聲、光、熱、電、摩擦、外傷、溺水、機械振動、電離輻射、噪聲、塵埃、放射性物質、海拔高度等超出正常范圍的數(shù)量、強度；5、社會因素：社會制度、衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機構、衛(wèi)生人員、社會治安、戰(zhàn)爭、災害、宗教、人口、經濟、都市化、交通、飲食習慣、宗教信仰、教育文化、居住條件、宗教信仰、經濟水平、文化水平、社會地位、生理狀態(tài)、心理素質、婚姻狀況、生活

24、習慣、行為習慣、家庭、職業(yè)等。,2010-4-19,滕國興,28,五、保護或改善人類生存環(huán)境和健康的策略與措施,1、方針我國公共衛(wèi)生指導方針：以農村為重點，預防為主，依靠科技與教育，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。,2010-4-19,滕國興,29,五、保護或改善人類生存環(huán)境和健康的策略與措施,2、我國應對公共衛(wèi)生問題的主要策略：⑴緊緊依靠各級黨和政府的領導。⑵堅持“預防為主”和“專群結合”的

25、方針，采取有主導環(huán)節(jié)的綜合措施。⑶建立健全各級專業(yè)隊伍和有關規(guī)章制度或法規(guī)。⑷全面提高專業(yè)人員業(yè)務水平，充分發(fā)揮各級衛(wèi)生防疫機構的聯(lián)合作用，鞏固現(xiàn)有的防治成效。⑸加強健康教育，提高群眾防病意識。⑹加強流行病學監(jiān)測和國境衛(wèi)生檢疫。⑺確立堅持不懈，長期斗爭的戰(zhàn)略思想。⑻確定目標和重點，制定規(guī)劃和計劃，有組織有步驟地進行。⑼因地因時因人而異，選取最佳方案。⑽加強區(qū)域性或國際性的科研、合作，以利于更有效的防制。,2010-4-1

26、9,滕國興,30,五、保護或改善人類生存環(huán)境和健康的策略與措施,3、措施：一級預防，又稱病因預防，主要是疾病尚未發(fā)生時，針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。二級預防，又稱“三早”或“五早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、（早隔離、早報告）、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。三級預防，又稱對癥預防，是在發(fā)病后期所采取的防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率等措施。,2010-4-1

27、9,滕國興,31,第三節(jié) 流行病學研究方法簡介,可從三個層次進行分類：宏觀角度性質和目的具體方法,2010-4-19,滕國興,32,一、從宏觀角度可分為,（一）觀察法觀察法就是選擇一定對象，進行隨機分組或不分組，不給任何人為干預措施，觀察、記錄、分析。,2010-4-19,滕國興,33,一、從宏觀角度可分為,（二）實驗法實驗法是指選擇有代表性的研究對象，進行均衡地分成一個或多個實驗組和對照組，人為地給與實驗組干預措施，觀察、

28、記錄、分析干預措施的效果。,2010-4-19,滕國興,34,一、從宏觀角度可分為,（三）邏輯法邏輯法,就是站在辯證邏輯的立場，應用形式邏輯和數(shù)理邏輯的方法和原理，總結、完善流行病學的理論體系。,2010-4-19,滕國興,35,二、按研究的目的和性質分,（一）描述流行病學描述流行病學，又稱描述性研究：是一組描述某個或某類公共衛(wèi)生問題的發(fā)生、發(fā)展、分布規(guī)律，分析可能影響因素的觀察研究方法。,2010-4-19,滕國興,36,二、按研

29、究的目的和性質分,（二）分析流行病學分析流行病學，又稱分析性研究：是一組分析事件與因素之間的關聯(lián)有無、關聯(lián)性質、關聯(lián)強度的觀察研究方法。,2010-4-19,滕國興,37,二、按研究的目的和性質分,（三）實驗流行病學實驗流行病學，又稱實驗性研究：是一組研究治療措施、預防措施以及診斷、篩查、檢查、檢驗、檢測等方法的有效性、安全性、經濟性、可接受性的實驗性研究方法。,2010-4-19,滕國興,38,二、按研究的目的和性質分,（四）理論

30、流行病學理論流行病學，又稱理論性研究：是從辯證邏輯的立場出發(fā)，應用形式邏輯和數(shù)理邏輯的方法和原理，總結、完善流行病學的理論體系的邏輯思維性研究方法。,2010-4-19,滕國興,39,三、流行病學研究的具體方法及其歸屬,2010-4-19,滕國興,40,描述性研究方法種類,,個案調查爆發(fā)調查,普 查抽樣調查篩 查重點調查典型調查,流行病學監(jiān)測歷史資料分析隨訪性調查回溯性調查定期體檢,流行病學

31、偵察生態(tài)學流行病學研究,流行規(guī)律控制流行橫向 現(xiàn)況 規(guī)律 縱向預防流行流行因素,2010-4-19,滕國興,41,第四節(jié) 流行病學的用途與特點,,2010-4-19,滕國興,42,一、流行病學的用途,1、描述公共衛(wèi)生問題的發(fā)生頻率。2、描述公共衛(wèi)生問題的發(fā)展規(guī)律。3、描述公共衛(wèi)生問題的分布規(guī)律。4、分析公共衛(wèi)生問題的影響因素。5、生產公共衛(wèi)生信息。6、研究公共衛(wèi)

32、生問題的預防措施。7、研究疾病的臨床診斷措施。8、研究疾病的臨床治療措施。9、估計疾病的預后。10、制定、評價防制疾病、促進健康的策略。,2010-4-19,滕國興,43,二、流行病學的特點,1、研究對象的多樣性：以人為主，也可以動物、植物、組織、細胞、微生物以及其他物質為研究對象。2、對象選擇的代表性：質量要求越接近目標對象（人）越有說服力，數(shù)量要求越多越好，選擇方法隨機最好。3、研究問題的廣泛性：一切公共衛(wèi)生問題。4、

33、研究內容的層次性：描述發(fā)生頻率、發(fā)展規(guī)律、分布規(guī)律；分析影響因素；研究應對策略與措施；總結、完善理論體系。5、研究方法的科學性：應用了辯證邏輯、形式邏輯、數(shù)理邏輯的有關理念、方法和原理。,2010-4-19,滕國興,44,二、流行病學的特點,6、研究的問題具有重要性、必要性、創(chuàng)新性。7、技術方法的先進性：抽樣技術與采樣技術要求有較好的代表性；診斷、檢查、檢驗、檢測等測量技術要求具有較好的真實性和準確性；資料統(tǒng)計分析技術應用要求恰當性

34、。這樣可以最大限度地控制選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。8、研究條件的可行性：理論依據(jù)、研究基礎、隊伍、經費、工具、時間。9、研究過程的簡明性：研究過程和技術路線都要求具有簡明性。研究過程包括選題、資料查閱、文獻綜述、科研設計、計劃實施、統(tǒng)計分析與邏輯分析、學術總結與工作總結、成果鑒定與申報。 10、學習對象的廣泛性：適合于一切從事與“防制疾病、促進健康、保護與改善人類生存環(huán)境”有關的人員。,2010-4-19,滕國興,45,結