危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與肌松策略四川大學華西醫(yī)院icu康焰

1、危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評價與藥物選擇,美國危重病醫(yī)學院（ACCM）和危重病醫(yī)學會（SCCM）、美國藥劑師協(xié)會（AHSP)在2002年系統(tǒng)回顧和修訂了新的《危重病人持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南》《危重病人持續(xù)肌肉阻滯臨床實踐指南》,,循證醫(yī)學----推薦級別,A：至少2個Ⅰ級研究證實B： 1個Ⅰ級研究證實C： Ⅱ級研究證實D：至少1個Ⅲ級研究證實E：Ⅳ或Ⅴ級研究證實,研究級別I. Large, randomized tria

2、ls with clearcut resultsII. Small, randomized trials with uncertain resultsIII. Nonrandomized, contemporaneous controlsIV. Nonrandomized, historical controls and expert opinionV. Case series, uncontrolled studies,

3、 and expert opinion,,ICU中引起疼痛的因素原發(fā)疾病、侵入性操作或外傷監(jiān)護和治療設(shè)備(導管、引流、氣管插管、呼吸機等)長期制動……,鎮(zhèn)痛__減輕或消除對痛覺或惡性刺激的感覺,睡眠不足、疲勞、定向力障礙、躁動。心動過速、心肌耗氧增加、高凝狀態(tài)、免疫抑制和持續(xù)分解代謝等應(yīng)激反應(yīng)。刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反應(yīng)，全身肌肉僵直或痙攣，限制胸壁和膈肌運動，造成呼吸功能不全?！?疼痛的影響,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的

4、 ___使危重病人處于舒適和安全的理想水平,控制煩躁不安的精神癥狀，減輕疼痛的不良影響，緩解應(yīng)激反應(yīng)，增加人機協(xié)調(diào)性，讓病人耐受有創(chuàng)操作，達到鎮(zhèn)靜遺忘的目的。……確保病人安全舒適---ICU工作的基本要求。推薦：所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛治療(C級推薦)。,疼痛評估,最可靠和有效的疼痛指標是病人自述。疼痛評估應(yīng)包括疼痛部位、特點、加重及減輕的因素和強度。疼痛強度的評估（一維法）語言評分法(VRS)：

5、視覺模擬法(VAS)：數(shù)字評分法(NRS)：,語言評分法(Verbal rating scale, VRS),視覺模擬法(Visual analog scale, VAS),數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS),Philippe Poulain, et al. Pain Volume V, Issue 1, March 1997,疼痛部位、性質(zhì)的判斷,多維疼痛評估法：McGill疼痛問卷(MPQ)、Wi

6、sconsin簡單疼痛問卷(BPQ)，可測量疼痛強度和疼痛的感知，情感和行為反應(yīng)，可靠、有效。費時，不適合在ICU內(nèi)使用。最適當?shù)奶弁丛u估方法是要靠患者的交流能力和醫(yī)生對疼痛行為或生理指標的理解能力。,推薦,應(yīng)該選擇一種適合病人群體的疼痛評估方法，并且系統(tǒng)地對疼痛程度及治療效果進行評估和記錄。(C級推薦)。任何時候，患者的主訴都是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的可靠標準。推薦臨床使用NRS法來評估疼痛。(B級疼痛)。不能交流的病人，應(yīng)

7、通過觀察其疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)，并且檢測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化來評估。(B級推薦)。,阿片類鎮(zhèn)痛藥,包括阿片類生物堿和人工合成的類似物，通過激動阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與呼吸抑制作用。嗎啡：完全激動劑噴他左欣：部分激動劑納絡(luò)酮：拮抗劑,鎮(zhèn)痛藥物選擇,理想的阿片類藥物特點：起效快、易調(diào)控，用量少，代謝產(chǎn)物的蓄積低及費用低廉。常用阿片類藥物的特點：芬太尼：起效快、鎮(zhèn)痛作用強，是嗎啡的

8、75-80倍。大劑量使用時可發(fā)生肌強直。嗎啡作用時間較長，需間斷給藥；大量時可引起組胺釋放，導致低血壓和其他副作用，腎功能不全時其代謝產(chǎn)物有延時鎮(zhèn)靜。,氫嗎啡酮：與嗎啡相似，但不產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物或組胺釋放。度冷?。捍x產(chǎn)物去甲哌替啶半衰期長，在體內(nèi)蓄積可導致神經(jīng)興奮癥狀(欣快、震顫、譫妄和癲癇)，不宜重復使用。應(yīng)避免和單胺氧化酶抑制劑及選擇性色胺再攝取抑制劑合用?？纱蜴?zhèn)痛效力低，對大多數(shù)病人沒有作用。雷米芬太尼因作用時間很短，

9、需要持續(xù)輸注。對某些需中斷鎮(zhèn)痛來進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的病人，其藥效短暫很有優(yōu)勢，但費用較高。,鎮(zhèn)痛藥物選擇,推薦,芬太尼是一個快速起效鎮(zhèn)痛藥，適于急性疼痛病人。(Ｃ級推薦)。芬太尼和氫嗎啡酮適用于血流動力學不穩(wěn)定和腎功能不全病人。(Ｃ級推薦)。嗎啡和氫嗎啡酮作用時間較長，適用于間斷給藥。(Ｃ級推薦)。,阿片類藥物的副作用,呼吸抑制：低血壓：(組胺釋放、迷走介導的心動過緩）。意識狀態(tài)抑制：在一些病人中會引起幻覺、加重躁動，干擾對危重病

10、患者的判斷， 。抑制腸道蠕動、胃和小腸潴留。,阿片類藥物的使用注意,建立個體化鎮(zhèn)痛計劃，與所有的治療師溝通意見，保證協(xié)調(diào)一致的鎮(zhèn)痛治療(Ｃ級推薦)。每日定時喚醒可更有效的鎮(zhèn)痛和更少的藥物總劑量，對病人預后沒有影響，且縮短了機械通氣時間和住ICU時間。定時或持續(xù)注射阿片類藥物比“按需求”給藥法更適合達到穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛療效(Ｃ級推薦)。鎮(zhèn)痛藥醫(yī)囑應(yīng)當允許隨時調(diào)整以達到鎮(zhèn)痛目標及減少副作用。,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA ）技術(shù),PCA泵是程序化

11、給藥，設(shè)定在一定的間隔時間追加劑量，基礎(chǔ)速度連續(xù)輸入，它使病人自己控制疼痛治療，血藥濃度穩(wěn)定，病人滿意。PCA技術(shù)是術(shù)后病人鎮(zhèn)痛的理想選擇。,硬膜外鎮(zhèn)痛,經(jīng)硬膜外給予阿片類或局麻藥，鎮(zhèn)痛效果好。單次給藥連續(xù)給藥病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA技術(shù)）：在硬膜外程序化連續(xù)給藥的基礎(chǔ)上，病人自控追加藥物的方法。,外周神經(jīng)阻滯,外科和創(chuàng)傷后控制疼痛的特有方式。用于硬膜外或胃腸道外給藥有禁忌或不適。肋間神經(jīng)阻滯，用于胸腹切口及肋骨骨折。臂從神經(jīng)阻

12、滯，用于上肢骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛。股神經(jīng)阻滯，用于控制髖部、股骨干及膝部的疼痛。坐骨神經(jīng)阻滯，用于足和踝部的鎮(zhèn)痛。 美國麻省總醫(yī)院危重癥監(jiān)測治療手冊,非甾體類鎮(zhèn)痛藥NSAIDs,通過非選擇性、競爭性抑制合成前列腺素的環(huán)氧化酶(COX)達到鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合應(yīng)用可減少阿片類藥物的需要量。COX1：位于胃、腸、腎及血小板上，保持該組織正常的生理功能。COX2

13、：位于炎癥組織中。NSAIDs有明顯副作用：胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)性出血及腎功能損害。不能用于哮喘和阿斯匹林過敏的病人。選擇性的COX-2抑制劑比傳統(tǒng)的NSAIDs產(chǎn)生更小的胃腸道刺激。,推薦,某些病人可應(yīng)用NSAIDs或?qū)σ阴浠觼磔o助阿片類藥物使用。(B級推薦)酮略酸用藥最多控制在5天內(nèi)，并密切監(jiān)測可能出現(xiàn)的腎功能不全或腸道出血。(B級推薦)其他 NSAIDs可通過腸道用于適合的病人。(B級推薦),鎮(zhèn)靜 Sedat

14、ion,大于50％的ICU病人有焦慮癥狀多種原因?qū)е陆箲]：持續(xù)噪音（來自儀器的報警，工作人員和設(shè)備）。持續(xù)的環(huán)境燈光、時間倒錯。過度刺激（疼痛、頻繁測量、翻身等）睡眠干擾、對自身疾病的擔心?！?躁動 Agitation,見于ICU各年齡段患者，約71%的病人至少發(fā)生過一次躁動。躁動原因：如極度焦慮、譫妄、藥物副作用和疼痛等。部分病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮和退縮。推薦：對躁動的危重病患者采用鎮(zhèn)靜冶療時，必須在充分鎮(zhèn)痛和妥善

15、處理可逆病因的前提下開始。(C級推薦)。,鎮(zhèn)靜和躁動的評估,主觀性評分：Ramsay評分法、鎮(zhèn)靜-焦慮評分法 The Riker Sedation-Agitation Scale, SAS運動行為評分 Motor Activity Assessment Scale, MAAS客觀性評分：腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率變異系數(shù)、食道下段收縮性。,BIS （Bispectral Index腦電雙頻指數(shù)）,是一種腦電

16、信號分析方法，利用快速傅立葉轉(zhuǎn)換技術(shù)，分析腦電信號的頻率、波幅、頻率與波幅之間的相位關(guān)系等指標，通過計算機技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個量化指標。BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍從0~100。0表示完全無腦電活動，100表示清醒狀態(tài)。一般認為BIS值在65~85時，患者處睡眠狀態(tài)；40~65時，處于全麻狀態(tài)；小于40時，大腦皮層處于抑制狀態(tài)。 1997年被美國FDA批準作為鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標。,應(yīng)用范圍:評判麻醉深度和意識狀態(tài)。指導ICU鎮(zhèn)靜

17、用藥，鎮(zhèn)靜評分?？刂奇?zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜不足或過量。診斷腦死亡，評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病等領(lǐng)域。,BIS （Bispectral Index腦電雙頻指數(shù)）,鎮(zhèn)靜目標,病人安靜，易喚醒，睡眠覺醒周期正常。目標的設(shè)置主要取決于病人的急性病程、對支持治療措施的要求。機械通氣可能需要深鎮(zhèn)靜以促進人機協(xié)調(diào)。鎮(zhèn)靜目標應(yīng)在治療開始時確定，并根據(jù)病人臨床病情變化定期再評價和調(diào)整。經(jīng)常性評估鎮(zhèn)靜深度和躁動程度有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及劑量以達到預期目標。,

18、推薦,應(yīng)針對每個病人制定明確的鎮(zhèn)靜目標，并不斷調(diào)整。應(yīng)依據(jù)系統(tǒng)性的記錄定時評估鎮(zhèn)靜效果和對治療的反應(yīng)。(C級推薦)。推薦使用一個有效的鎮(zhèn)靜評估方法(SAS、MAAS或VICS)。(B級推薦)?？陀^鎮(zhèn)靜評估法，如BIS還沒有全面地測試過，因此還不能在ICU中常規(guī)使用。(C級推薦)。,鎮(zhèn)靜藥物,苯二氮卓類藥物能阻斷大腦對新信息和潛在不愉快經(jīng)歷的采集和編碼而產(chǎn)生順行性遺忘，但不造成逆行性遺忘，是理想的鎮(zhèn)靜劑和催眠劑，沒有鎮(zhèn)痛作用，與阿片

19、類鎮(zhèn)痛劑有協(xié)同作用，可大大降低阿片類鎮(zhèn)痛劑的用量。不同的苯二氮卓類藥物在效力、起效和作用時間、攝取、分布、代謝和有無活性代謝產(chǎn)物等方面不同?；颊吣挲g、并發(fā)癥、酗酒史；合并用藥、肝腎功能損害及肝酶抑制劑等會影響苯二氮卓類藥物作用強度和過程。必須按個體化調(diào)整用藥。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇,安定：起效快、消除慢。適用于長期鎮(zhèn)靜治療，重復給藥可產(chǎn)生蓄積。咪唑安定：起效快，維持時間短。適用于治療急性焦慮病人。過度肥胖、低蛋白血癥和腎功能衰竭

20、病人容易蓄積導致鎮(zhèn)靜延時。數(shù)小時至幾天的鎮(zhèn)靜可發(fā)生藥物耐受。每日間斷喚醒病人，評估鎮(zhèn)靜目標，可減少咪唑安定的用量，縮短機械通氣時間和ICU住院日。,鎮(zhèn)靜藥物的選擇,異丙酚：起效快、時效短、蘇醒快、無蓄積。低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用。長期高劑量靜注可導致高甘油三酯血癥、低血壓、心動過緩、胰酶升高。嚴重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止。氯羥安定：長時間（＞48小時）抗焦慮的推薦用藥。與咪唑安定、異丙酚鎮(zhèn)靜程度相似。管理容易，

21、成本低，蘇醒較快。,推薦,急性躁動病人應(yīng)該使用咪唑安定或安定來達到快速鎮(zhèn)靜(C級推薦)。當快速喚醒很重要時（如為神經(jīng)系統(tǒng)評估或拔出氣管插管)，丙泊酚是一個很好的鎮(zhèn)靜藥(B級推薦)。咪唑安定僅在短期鎮(zhèn)靜時使用。持續(xù)注射超過48-72h，則不可預測蘇醒和拔管時間(A級推薦)。氯羥安定用于大多數(shù)病人的鎮(zhèn)靜時，通過靜脈間斷或持續(xù)輸注方式給藥(B級推薦)。調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量達到設(shè)定的鎮(zhèn)靜深度后，或逐漸減量，或每天停藥一段時間，以此防止鎮(zhèn)靜效

22、果延長(A級推薦)。使用丙泊酚兩天后要監(jiān)測甘油三脂濃度。營養(yǎng)支持處方應(yīng)將從丙泊酚中攝入的脂肪量計算入總熱量中(B級推薦)。推薦使用鎮(zhèn)靜治療指南、程序圖表和鎮(zhèn)靜治療方案(B級推薦)。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的撤藥,使用大劑量的阿片類藥物或鎮(zhèn)靜藥物治療超過一周，會產(chǎn)生神經(jīng)性適應(yīng)或生理性依賴。快速中斷這些藥物能導致戒斷癥狀。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥停用后戒斷癥狀發(fā)生率在ICU成人和兒童中均可發(fā)生。住ICU超過7天、接受氯羥安定大于35mg/天的和芬太尼大于5

23、mg/天的病人有最高風險。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤藥,阿片類藥物戒斷癥狀和體征：瞳孔放大、出汗、流淚、流涕、立毛、心動過速、嘔吐、腹瀉、高血壓、打哈欠、發(fā)燒、呼吸增快、躁動不安、易激惹、疼痛敏感性增加、痙攣、肌肉痛和焦慮。苯二氮卓類藥物的戒斷癥狀和體征：煩躁不安、震顫、頭痛、惡心、出汗、疲勞、焦慮、躁動、聲光敏感性增加、感覺異常、肌肉痙攣、肌陣攣、睡眠障礙、譫妄和癲癇。丙泊酚的戒斷癥狀可能類似苯二氮卓類。,撤藥速度會影響戒斷癥狀。對阿片類

24、戒斷癥狀高危病人推薦每日劑量減少不應(yīng)超過5%-10%。從間斷使用改為長效藥物會減輕戒斷癥狀。兒童患者可采用間斷皮下注射方式逐漸撤除芬太尼和咪唑安定。撤藥速度過慢，可導致病人治療管理費用不必要的增加。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤藥,推薦,阿片類藥物、苯二氮卓類藥物和丙泊酚在大劑量使用或超過七天的持續(xù)治療后，應(yīng)考慮停藥戒斷反應(yīng)。停藥應(yīng)該系統(tǒng)性的逐漸減少以防戒斷癥狀。（ C級推薦）。,譫妄 Delirium,ICU病人譫妄癥狀發(fā)生率高達80％。臨床

25、特點為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動、注意力不集中、思維紊亂和意識狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動狀態(tài)。通常表現(xiàn)為整個白天醒覺狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期顛倒。,譫妄可表現(xiàn)為情緒過于低沉或過于興奮或兩者兼有。情緒低沉型表現(xiàn)為精神活動遲鈍，如表情安靜、注意力不集中、活動下降、少數(shù)表現(xiàn)呆滯，往往提示預后較差。情緒活躍型表現(xiàn)為言語激越、攻擊性行為、定向力差，給鎮(zhèn)靜劑后出現(xiàn)精神錯亂。,譫妄 Delirium,推薦,ICU內(nèi)應(yīng)常規(guī)進行

26、譫妄評估；CAM-ICU量表是對ICU病人進行譫妄評估的可靠方法（B級推薦）。,不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀。表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、思維混亂及躁動。神經(jīng)安定藥（氟哌啶醇、氯丙嗪）是最常用的治療譫妄的藥物。拮抗大腦突觸和基底節(jié)多巴胺介導的神經(jīng)傳遞，穩(wěn)定大腦功能。抑制異常的精神癥狀，如幻覺、妄想、思維錯構(gòu)等。病人對周圍環(huán)境卻失去興趣，產(chǎn)生所謂典型的平腦效應(yīng)。會引起椎體外系癥狀(EPS)。氯丙嗪因其過強的抗膽堿能作用、鎮(zhèn)靜

27、作用及α-腎上腺素能受體拮抗作用而不能常規(guī)用于危重病人。,譫妄治療,推薦：氟哌啶醇是治療危重病譫妄狀態(tài)的首選藥物（C級推薦）。氟哌啶醇可間斷靜脈注射。對急性發(fā)作譫妄的病人需給負荷劑量，以快速起效：首劑負荷2mg，若癥狀不緩解，每15-20分鐘重復一次4mg。癥狀控制后，則每4-6h一次，持續(xù)數(shù)天，逐漸減量。靜脈持續(xù)泵入3-25mg/hr，以達衡定的血藥濃度。,譫妄治療,氟哌啶醇的副作用,QT間期延長(劑量相關(guān))、室性心律失常(尖端

28、扭轉(zhuǎn)性室速)。累計用量達35mg就可引起明顯的QT間期延長；靜脈注射20mg左右，幾分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)心律失常；有心臟病史的病人更易出現(xiàn)。引起椎體外系癥狀(EPS)，與氟哌啶醇的活性代謝產(chǎn)物有關(guān)。治療：停藥，試用苯海拉明或甲磺酸扎托品。用于控制顱腦損傷后的躁動狀態(tài)，可能會延長創(chuàng)傷后記憶喪失的時間，是否影響大腦功能恢復尚未證實。,推薦,使用氟哌啶醇時需監(jiān)測心電圖（注意QT間期延長和心律失常）。（B級推薦）,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程序圖,危重病人

29、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的研究方向,指南推薦使用有效的鎮(zhèn)靜評分方法，SAS、MAAS、VICS等。作為鎮(zhèn)靜的客觀評估方法，BIS監(jiān)測正處在積極研究當中。 Simmons-L-E 等觀察了63例機械通氣病人鎮(zhèn)靜時BIS值和SAS評分，認為SAS和BIS都能較好反應(yīng)鎮(zhèn)靜深度。Medicis-JJ 等對13例病人的觀察認為，BIS作為一種客觀評價意識狀態(tài)的方法，為ICU內(nèi)使用肌松劑而不能用主觀評分法的病人，提供了一種簡便快捷的工具。,BIS監(jiān)測,,,

30、BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,華西醫(yī)院ICU內(nèi)進行機械通氣的病人30例， 排除肝腎功能不全、頭部外傷、昏迷、濫用酒精等情況。根據(jù)計算機產(chǎn)生的隨機數(shù)字表，隨機分為研究組和對照組。鎮(zhèn)靜方法：兩組病人均以咪唑安定2~5mg 每5~15分鐘間斷推注，達到Ramsay評分4～5分后靜脈持續(xù)泵入咪唑安定維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（初速：0.1mg/Kg/hr）,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,干預組：使用BIS模塊和電極（美國

31、ASPECT公司生產(chǎn)） ，持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，維持65<BIS＜85。輔用芬太尼或肌松劑，維持良好人機協(xié)調(diào)。對照組：維持Ramsay評分4～5分。必要時使用肌松劑。,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,記錄兩組病人鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜達標時、達標后6小時、12小時及18小時的指標。生理指標：心率、血壓、呼吸頻率、SPO2、血氣分析及計算氧合指數(shù)。鎮(zhèn)靜指標： Ramsay評分、SA

32、S評分及BIS值。,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測

33、對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,,BIS監(jiān)測對ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評估的研究,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,BIS診斷鎮(zhèn)靜程度的受試者工作特征曲線,,恰當?shù)逆?zhèn)靜治療不會對機械通氣病人基本生理指標造成異常影響。利用BIS監(jiān)測意識狀

34、態(tài)和鎮(zhèn)靜深度與Ramsay評分、SAS評分比較，具有較好的一致性。BIS與Ramsay評分、SAS評分之間存在較好的相關(guān)性。BIS=80時，診斷的敏感性和特異性適當，準確率較高。保持BIS≤80，能夠得到一個比較適度的鎮(zhèn)靜水平。,四川大學華西醫(yī)院ICU, 2004.10,結(jié)論,ICU病人可能受益于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物研究的新進展。瑞米芬太尼是典型的短效藥物，起效快，消除快，可以防止持續(xù)呼吸抑制的風險。舒芬太尼對控制通氣和脫機病人都能提供