靶向治療藥物不良反應與處理辦法

1、靶向治療藥物常見不良反應及處理,,腫瘤的靶向治療,腫瘤分子靶向治療是21世紀提出的一個新概念，它是針對腫瘤細胞與正常細胞之間的差異，將藥物或其它具有殺傷腫瘤細胞的活性物質選擇性地運送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應盡量限定在特定的腫瘤靶細胞、組織或器官內，而不影響正常細胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種治療方法。,臨床常用的靶向治療藥物,一般根據藥物的作用靶點或藥物性質進行分類，目前臨床上常用的抗腫瘤靶向治療藥物主要

2、有以下幾類： 1、小分子酪氨酸激酶抑制劑 2、抗腫瘤血管生成 3、單克隆抗體 4、多靶點抗腫瘤藥,靶向治療藥物的不良反應發(fā)生情況,由于選擇性作用于腫瘤相關分子靶點，對腫瘤細胞有選擇性的殺傷作用，與傳統化療藥物相比，靶向治療藥物具有更高的療效，更輕的毒副作用，而且靶向治療藥物的不良反應表現也與傳統化療藥物的不良反應有所不同。 常見的分子靶向治療藥物的不良反應包括過敏反應、皮膚反應、

3、心血管反應、間質性肺炎和免疫抑制等 ?？偟膩碚f靶向治療藥物較傳統化療藥物明細降低，但隨著靶向治療藥物在臨床的廣泛應用以及患者對治療期間生活質量方面的要求不斷提高，這類藥物的一些特異性不良反應越來越被重視，如皮膚不良反應。,一、過敏反應,過敏反應多見于：單克隆抗體類的靶向治療藥物，如利妥昔單抗、西妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐單抗等治療的患者，多發(fā)生于初次使用時。 常規(guī)首次應用這些藥物前應給予抗組胺處理，并且在用藥過程中控制滴速。

4、 過敏反應經減緩給藥或停藥并給予支持治療，一般可緩解。,二、皮膚和指甲不良反應,皮膚反應最多見于：作用于表皮生長因子（EGF）的藥物。如易瑞沙（吉非替尼片）、特羅凱（鹽酸厄洛替尼片）、愛必妥（西妥昔單抗注射液）。皮疹程度與患者預后有一定相關性。皮膚反應的臨床表現：常見的癥狀主要為皮疹和手足皮膚反應，其它還有皮膚瘙癢、皮膚干燥、皮膚顏色改變、黏膜炎/口腔炎、甲溝炎、皮膚皸裂等。,皮疹,皮疹的分級及處理,對于皮疹的護理，可根據皮

5、疹嚴重程度（輕度、中度、重度）給予相應的治療，合并感染時予抗生素治療，若重度皮疹治療2~4周后仍未緩解，則考慮暫停用藥或終止治療。,皮疹患者的日常護理,1、當患者出現皮疹時，不論輕重，忌用手擠壓，特別是有水皰和丘疹的部位，若損傷會有感染的危險。2、注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，清洗皮膚時使用溫水。3、避免直接日曬。4、穿著寬松柔軟的棉衣。,手足皮膚反應及處理,通常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后兩周時最為嚴重，主要臨床表現為手腳麻木、感

6、覺遲鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結樣水皰或嚴重的疼痛等。,手足皮膚反應的分級及處理,通常發(fā)生在用藥初期，一般在用藥后兩周時最為嚴重，主要臨床表現為手腳麻木、感覺遲鈍或異常、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、皸裂、硬結樣水皰或嚴重的疼痛等。手足皮膚反應的分級：一級：不影響日?；顒拥恼垎柶つw變化或紅斑，無疼痛、無功能缺失。二級：輕微影響患者日?；顒拥钠つw改變，如出現疼痛或腫脹，但功能未受影響，無繼發(fā)感染的征像。三級：影響日?；顒拥氖?/p>

7、足皮膚改變，患者無法正常工作，明顯的疼痛或潰瘍、水泡等，功能完全喪失，有繼發(fā)感染的征象。手足皮膚反應的處理：一般處理：加強皮膚護理，避免感染、避免壓力或摩擦，使用含水份多的乳液保持皮膚濕潤。專業(yè)護理：1、尿素軟膏或雙氟可龍戊酸酯 2、專業(yè)的腫瘤護理產品艾沃保濕修復霜 重度手足皮膚反應經對癥處理后仍無緩解的則要考慮減量或停藥，所以對手足皮膚不良反應我們應積極預防和處理以保證患者的正

8、常用藥。,指甲損傷的分級和處理,指甲損傷主要表現為：指（趾）甲變硬變色、失去光澤，指（趾）甲外形改變、凹凸不平、裂縫、破損、變黑，甚至疼痛、脫落。根據指（趾）甲損傷的程度臨床分為三級：一級輕度：指（趾）甲脫色、褶皺、點濁。二級中度：指（趾）甲部分或完全脫落，甲床疼痛。三級重度：上述癥狀影響日常生活，繼發(fā)感染，產生甲溝炎等。,指甲損傷的處理,一般護理： 平常穿著輕便舒服的鞋，勤剪指（趾）甲，剪成弧形，甲溝

9、兩側不留指（趾）甲尖，防止壓迫致指（趾）甲扎入甲溝，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，盡量用溫水清潔手足皮膚，不隨意拔除倒刺，倒刺應用剪刀剪除。指甲不宜過短，手指有微小傷口可涂碘酊后用無菌紗布包扎保護以免發(fā)生感染。專業(yè)護理：1、艾沃保濕指甲水可促進手、足指（趾）甲的再生，舒緩指（趾）甲不適，堅硬指（趾）甲組織，降低指（趾）甲疼痛、斷裂和脫落的不良反應，緩解不適癥狀。2、出現甲溝炎時，對指甲脫色和皺褶等改變，可不作特殊處理，有甲溝旁肉芽腫樣病損

10、時，每周1次局部使用酸銀殺菌劑并予敷料包扎，若癥狀仍無緩解，給予口服頭孢呋辛治療。 出現甲溝炎時也可用金銀花水泡手/足。,三、心血管反應,靶向治療所致的心血管反應主要表現為高血壓、左室射血分數（LVEF）下降、心肌缺血/梗死、QT間期延長等。老年及伴有心血管疾病的患者較易發(fā)生。一項納入7項研究、1850例患者的薈萃分析顯示，貝伐珠單抗可顯著增加所有級別高血壓的發(fā)生率。 心臟毒性是曲妥珠單抗最主要的不良反應，單用該

11、藥時，心臟毒性的發(fā)生率為4%~7%，與蒽環(huán)類化療藥物聯用時，心衰的發(fā)生率可高達27%，出現心臟毒性的主要表現為心功能不全及心率異常的體征和癥狀，如心悸、胸悶、心動過速和心律失常等，嚴重時可出現呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫、S3奔馬律或射血分數降低。,四、胃腸道反應,常見的胃腸道反應表現：腹瀉、惡心嘔吐、食欲降低。其中腹瀉為最常見的癥狀。根據患者出現腹瀉的程度不同將這種不良反應分為四級：一級：每日腹瀉次數不超過4次。二級：每日腹瀉4