監(jiān)護儀除顫儀

1、心電監(jiān)護儀的使用大同三醫(yī)院CCU 王英菊,目的,及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理,心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效,組成部分,中央監(jiān)護系統(tǒng) 床旁心電監(jiān)護儀 ——直接觀察實時心電信號、心率、血氧飽和度、血壓等 網(wǎng)線、心電導聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭等,床旁心電

2、監(jiān)護儀的使用--------操作程序,一、儀表二、評估三、操作前準備四、操作過程五、操作后處理,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位3、心理狀態(tài)4、合作程度,三，操作前準備,1、護士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風或帷

3、幔遮擋病員4、患者：擦凈胸部皮膚，平臥于床上,四，操作過程,1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適如過敏等 （3）囑患者及時反應自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導聯(lián)線連接好， 接通電源，打開電源開關4、操作部位：了解皮膚有無破損、炎癥等 去除角質層，用乙醇紗布擦拭放置電極的 局部皮膚使電極片與皮

4、膚良好接觸,5、安放電極片,（1）右上（RA） （2）右下（RL) （3）左上（LA） （4）左下（LL） （5）胸導（ V ）,6、進行監(jiān)護,（1）將導聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護導聯(lián)，調整波幅，開啟報警功能，調整報警上、下線 （3）嚴密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 ◆注意保暖，更換體位時要保護導聯(lián)線,7、停止監(jiān)護時,停止心電監(jiān)護時應向患者說

5、明，取得理解與合作 （1）關機，斷開電源，將導聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應處理3、護士：洗手4、記錄：填寫護理記錄單,心電各參數(shù)的觀察,心率：心律：心律失常：S-T段的改變（尤其是AMI）各間

6、期的測量,血壓監(jiān)測的設定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體,血氧飽和度的測定,常規(guī)選擇食指長時間監(jiān)測，應至少每2h更換部位指甲不宜過長盡量避免輸液側肢體測量,監(jiān)護儀使用的注意事項,1、監(jiān)護儀器的外殼、監(jiān)護導線和參數(shù)模板主要用軟布及時去除表 面的污物及塵土，必要時用肥皂、清水或75%酒精擦拭，監(jiān)護儀放

7、置固定位置，通風，避免陽光直射。 2、監(jiān)護儀器上及周圍避免放置水杯、飲料，手機等物品，防止損壞或干擾儀器的正常工作。 3、導聯(lián)線不能過度彎曲防止導聯(lián)線斷裂,避免牽拉、脫落。 4、體位改變時導致血壓過低報警，護士應針對情況仔細觀察病情，做出準確判斷，并囑患者平臥后復測或用汞柱血壓計復測。 5、放置監(jiān)護導聯(lián)的電極時，應不影響心電圖胸前導聯(lián)，也不能影響除

8、顫時放置電極板位置。避開骨窿突、關節(jié)以及皮膚皺褶部位，保證電極于皮膚的緊貼。監(jiān)護時間超過72小時應更換電極片位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷。皮膚過敏者應每天更換，注意觀察局部皮膚 。,護理記錄單填寫內容,原則：客觀、真實、準確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價,關于干擾波,皮膚的處理至關重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則

9、顯示一條直線。電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST段異常及更詳細的觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。長時間監(jiān)測，應72h更換電極片,,,,,正常竇性心律,竇性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。心率：60~100次/分。P-R間期0.12-0.20秒。P-P間距相差＜0.12秒。QRS波寬<0.12秒。,,,,

10、,,,,,,,第二度房室傳導阻滯,Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）： PR間期固定，直至P波脫漏。,,,,,,,,,,,,,,室性心動過速,３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS畸形，時限超過0.12S。心室率通常為100～250bpm；心律基本規(guī)則。心房獨立活動與QRS波群無固定關系。,,,,立即電除顫！,除顫儀的使用,大同三醫(yī)院CCU 王英菊,,電除顫是搶救室顫最有效迅速的手段。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目

11、擊者，發(fā)生室顫后，若不能及時搶救，可迅速危及患者生命。,,要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，時間就是心臟、時間就是大腦、時間就是生命。盡最大的可能及早除顫。,,據(jù)文獻報道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達90%，因此護士應能迅速識別室顫圖形，并迅速掌握電除顫技術，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。,,成功除顫的機會轉瞬即逝，隨著時間的推移，除顫成功的機會迅速下降，每過1分

12、鐘約下降7--8%。如心搏停止后1分鐘內除顫，存活率可達90%；5分鐘后下降到約50%；7分鐘后約30%；9--11分鐘約10%；大于12分鐘則只有2--5%。,,,同步電除顫,同步電除顫適用于：房撲、房顫、室上速、室速等快速心律失常。,非同步電除顫,非同步電除顫主要用于：心室顫動、心室撲動、心臟驟停。 在心臟驟停時，為了爭取時間，再不了解心臟驟停的性質的情況下，立即行非同步電除顫。,電除顫儀操作規(guī)程,用于室顫、室撲、心臟驟停 1

13、、打開電源開關，選擇能量 選擇非同步模式（儀器默認） 2、按任一充電鍵 3、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按下放電按鈕除顫.判斷病人狀況，查看心電監(jiān)護儀,必要時重復除顫 電極放置位置：一個電極縱向置于患者右鎖骨中線第二三肋間，另一個電極置于左鎖骨中線劍突水平處。,電除顫儀操作注意事項,1、使用人員必須經(jīng)過正規(guī)訓練，熟悉機器性能。 2、除顫時，操作者、金屬物品、他人要遠離床旁。 3、同步除顫前要

14、反復證實儀器同步狀態(tài)，非同步除顫會 導致生命危險，同步放電后，儀器自動回到非同步模式，如需同步操作需重新選擇并確認同步模式。 4、安全放電：充電后十五秒未除顫，儀器將內部安全放電，此時要進行除顫需重新充電,除顫儀操作規(guī)程,一、同步除顫1、接電源線，地線。 2、打開電源開關，將選擇開關旋至“1”處。 3、接監(jiān)護導聯(lián)線，選擇QRS波群清楚的導聯(lián)。 4、涂導電糊于電極板上，不可涂到握手柄上

15、。 5、按“sync”鍵選擇同步除顫使電脈沖發(fā)放在R波的降支上。 6、將選擇開關旋至所需能量。 7、按“charge”鍵，充電。 8、STERNLIM電擊板縱向置于胸骨右緣第二、三肋間。 9、APEX電擊板縱向置于左鎖骨中線劍突水平處。 10、雙手用力使電極板緊壓皮膚，兩拇指同時按電極手柄上的按鈕。 11、根據(jù)病情遵醫(yī)囑，關電源開關，拔電源線，去除地線及心電導聯(lián)線，電極